哮喘用药全解读！附联合用药
▍来源：药店经理人
▍特约撰稿：李思博
春天，春暖花开，花粉飘扬，柳絮飞舞，容易引起哮喘。加上昼夜温差大，易引起感冒咳嗽，而感冒也是哮喘发作的诱发因素之一，所以，春季是哮喘的高发季节，那么，治疗哮喘的药有哪些呢？
认识哮喘
哮喘：又名支气管哮喘，是由多种细胞及细胞组分参与的慢性气道炎症，此种炎症常伴随引起气道反应性增高，导致反复发作的喘息、气促、胸闷和（或）咳嗽等症状，多在夜间和（或）凌晨发生，此类症状常伴有广泛而多变的气流阻塞，可以自行或通过治疗而逆转。
治疗哮喘的西药分类
一般分为控制药物和缓解药物两类。
控制药物：包括吸入糖皮质激素（简称激素）、全身用激素、白三烯拮抗剂、长效β2-受体激动剂（此类须与吸入激素联合应用）、缓释茶碱、抗IgE抗体及其他有助于减少全身激素剂量的药物等；
缓解药物：通过迅速解除支气管痉挛从而缓解哮喘症状，其中包括速效吸入β2-受体激动剂、全身用激素、吸入性抗胆碱能药物、短效茶碱及短效口服β2-受体激动剂等。
常用西药
一般分为糖皮质激素、支气管扩张药、抗过敏平喘药、白三烯拮抗剂和复方制剂等五类。
一、糖皮质激素
泼尼松龙片、倍氯米松吸入剂、氟替卡松吸入剂、丙酸倍氯米松气雾剂、布地奈德粉吸入剂。
适用人群：中度以上哮喘患者。
二、支气管扩张药（分三类）
1、β2-受体激动剂：沙丁胺醇（片、缓释胶囊、气雾剂等剂型）、异丙肾上腺素气雾剂、特布他林（片、气雾剂等剂型）、盐酸丙卡特罗片。
适用人群：有哮喘发作预兆或哮喘发作时使用，一般作为支气管哮喘患者的临时用药。
销售提醒：心肝肾功能不全，甲状腺功能亢进、活动性消化道溃疡、糖尿病、前列腺增生患者慎用。
适用人群：支气管哮喘患者。
销售提醒：心肝肾功能不全，甲状腺功能亢进、活动性消化道溃疡、糖尿病、前列腺增生患者慎用。尽量不要与大环内酯类抗生素联用，以免血药浓度过高而引起中度。
3、抗胆碱药：异丙托溴铵气雾剂。
适用人群：支气管哮喘患者。
三、抗过敏平喘药
色甘酸钠（胶囊、气雾剂剂型）、酮替芬。
四、白三烯拮抗剂
孟鲁司特钠咀嚼片、扎鲁司特。
适用人群：支气管哮喘症状中度以上的患者，既能缓解哮喘还能消除炎症。
五、复方制剂
沙美特罗替卡松粉吸入剂、复方茶碱片、茶新那敏片、海珠喘息定片。
中成药
古代医籍对哮喘记载甚多，金元之前，多列入喘门，《丹溪心法·喘论》首先命名为“哮喘”。中医常将哮喘分为发作期与缓解期。发作期又分为：风寒袭肺证和痰热郁肺证；缓解期分为肺卫虚弱证、脾虚气弱证、肾元不足证等三种。
发作期证型如下：
风寒袭肺证
症状：咳喘气急，痰多稀薄色白，兼有头痛或伴有发热，口不渴，无汗，苔薄白，脉弦紧或浮紧。
治则：温肺散寒，化痰平喘。
常用中成药：复方川贝精片、保宁半夏曲。
痰热郁肺证
症状：咳喘气涌，胸部胀痛，痰多粘稠色黄，或夹血色，伴有胸中烦热，身热有汗，渴喜冷饮，面红咽干，尿赤或大便秘结，苔黄或腻，脉滑数或弦滑。
治则：清热宣肺，化痰定喘。
常用中成药：百花定喘丸、安嗽糖浆、双黄平喘颗粒、化痰平喘片等等。
缓解期证型如下：
肺卫虚弱证
症状：自汗，怕风，常易感冒，每因气候变化而诱发，发前打嚏，鼻塞流清涕，气短声低，或喉中常有轻度哮鸣音，咯痰清稀色白，面红咽干。舌苔薄白，质淡，脉细弱或虚大。
治则：补肺益气，养阴益肺。
常用中成药：参贝北瓜片、肺安片。
脾虚气弱证
症状：平素痰多，倦怠乏力，脘腹胀满，食少便溏，面色萎黄。倦怠，气短不足以息，语言无力。舌质淡，苔薄腻或白滑。
治则：健脾化痰，理气和中。
常用中成药：陈夏六君子丸、补中益气丸等。
肾元不足证
症状：平素短气息促，动则为甚，吸气不利，心慌，脑转耳鸣，腰酸腿软，劳累后喘哮易发。或畏寒、肢冷，自汗，面色苍白。舌质胖嫩，苔淡白，脉沉细；或颧红，烦热，汗出黏手，舌红少苦，脉细数。
治则：固本纳气，补肾摄纳。
常用中成药：蛤蚧定喘胶囊、息喘丸、固本咳喘片、固肾定喘丸、龟鹿补肾丸、金匾肾气丸等等。
联合用药
硫酸沙丁胺醇吸入气雾剂＋茶碱缓释片
优势：沙丁胺醇吸入气雾剂吸人后能直接激动气管上的β2受体，扩张支气管。茶碱缓释片是氨茶碱的另一种剂型，可以缓慢释放，因此服用次数少，较方便，药效持续时间长。以上两种药物主要用于每周哮喘次数发作小于1次的轻度哮喘患者的长期治疗。
硫酸特布他林片+茶碱缓释片+布地奈德气雾剂
优势：硫酸特布他林片能松弛支气管肌肉，扩张支气管，解除支气管痉挛，应按需服药。茶碱缓释片可以缓慢释放，因此服用次数少，较方便，药效持续时间长。布地奈德气雾剂为糖皮质激素类药物，能降低气道对各种不良刺激的反应性，减轻炎症反应，除急性发作者，对长期预防者多采用喷剂，可减少全身用药的副作用，上述药物主要用于每日有症状，夜间哮喘发作大于每周1次，且哮喘发作影响患者睡眠和休息的中度哮喘患者。
硫酸沙丁胺醇吸入气雾剂＋珠贝定喘丸
优势：硫酸沙丁胺醇吸入气雾剂用于预防和治疗支气管哮喘或喘息型支气管炎等伴有支气管痉挛（喘鸣）的呼吸道疾病。珠贝定喘丸具有理气化痰，镇咳平喘，补气温肾。能够清肺化痰，同时又能润肺止咳。中西药联合用药，见效快，相对来说副作用小。
参考资料：
1、康震.常见疾病谱用药：速查速用手册.化学工业出版社2014-05
2、陈仁寿等《新编临床中成药学》：科学出版社，2012.9
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