冠心病的心电图诊断

    冠状动脉粥样硬化性心脏病：指冠状动脉粥样硬化使心血管狭窄或阻塞，导致心肌缺血、缺氧或坏死而引起的心脏病，它和冠状动脉功能性改变（痉挛）一起，统称为冠状动脉性心脏病，简称冠心病，亦称缺血性心脏病。

    冠心病是极度危险的一种疾病，是有可能引发猝死的。心电图是可以检测冠心病的，但只有在发病的时候去做心电图，才会检测出来，如果现在没有不适，去做心电图是做不出来的。所以说冠心病心电图诊断不是绝对的。

    心电图上常常有“ST段改变、T波异常”的诊断，有的医生就解释为心肌缺血，或者怀疑冠心病，或者干脆认为就是冠心病，其实，这是极端错误和极其有害的。到底冠心病的心电图有哪些征象呢？

冠心病——心肌缺血的心电图表现：

心内膜面缺血T波对称性高直立

心外膜面缺血T波对称性倒置

心肌缺血时ST段及T波的改变：

（一）典型心绞痛，心电图出现一时性的ST段下移，T波低平，双向或倒置。

（二）变异性心绞痛，心电图可出现ST段抬高而常伴有高耸的T波。

（三）慢性冠状动脉供血不足，心电图表现与典型心绞痛相似，一般变化较轻。

（四）判断运动试验的阳性结果时，心电图出现缺血型ST段下移的意义，较T波改变的意义更为重要。

（五）心室肥厚及束支传导阻滞等情况时出现的ST-T改变，是由于心肌除极时间延长，与心肌已开始进行的复极时间相重叠所致，通常称为继发性ST-T改变。

    心电图ST段和T波的变化综合体现心脏电活动的复极过程，凡是影响心脏复极的因素都可以导致心电图出现ST段和T波的变化，可以说ST段和T波的变化可以见于任何一种心脏疾病。如高血压心脏损害、心肌炎（心肌病）、心包炎、心脏传导阻滞等；除心脏疾病以外，其他非心脏因素也可以导致心电图出现ST段和T波的变化，这些情况可能见于：1.肺栓塞；2.脑血管意外：可以出现ST段抬高；3.腹部疾病：如胆囊或者胰腺疾病；4.早期复极综合征；5.血电介质紊乱：血钾、钠、钙的变化；6.植物神经功能紊乱或者神经官能症。

    如果病人心电图出现ST段或者T波的变化，并不等同于患上了冠心病，要结合患者的临床表现，如：是否有胸痛，胸痛是否与失眠、精神压力、疲劳、生气等有关，活动后胸痛是否有减轻，最好做冠状动脉造影等检查，进一步确诊。