健康宣教 | 继发性高血压的筛查
继发性高血压是指可查到病因的高血压，是一种疾病的临床表现之一，大多数临床上可治愈。有明显特征性的继发性高血压较易识别，不易漏诊，而不典型继发性高血压常易误诊为原发性高血压。
一、继发性高血压的流行病学
目前我国高血压患病率约18.8％,全国患者数约1.6亿，面对如此庞大的人群对每位高血压患者进行详尽的继发性高血压筛查几乎不可能，故继发性高血压在整个高血压人群中所占的比例无法准确统计。
二、继发性高血压的鉴别诊断
大多数继发性高血压发展到一定阶段有其规律可循，由于继发性高血压有多学科性、跨专业性特点，临床表现复杂多样，这就要求高血压专科医生需熟练掌握心内科、泌尿科、内分泌科、颅脑外科、胸部外科、腹部外科、精神心理科以及妇产科等与继发性高血压相关的疾病知识。此外，药物所致医源性高血压（如酒精、甘草、避孕药、雌性激素），及职业病高血压同样应引起高度重视。
（一）垂体源性
1、库欣综合征
2、肢端肥大症
（二）肾上腺源性
1、库欣综合征
2、原发性醛固酮增多症（PA）
PA是最常见、可治愈的高血压，至少占高血压患者5-10%，在顽固性高血压人群中，PA的患病率近20%。
病因：醛固酮腺瘤、双侧肾上腺增生、原发性肾上腺皮质增生、家族性高醛固酮血症Ⅰ、家族性高醛固酮血症Ⅱ、异味醛固酮瘤或癌。
PA筛查对象
①、血压持续性升高收缩压≥150mmHg 和舒张压≥/100mmHg ；
②、使用3种高血压药物仍不能控制Bp> 140/90mmHg ；
③、高血压伴自发性或利尿诱导的低血钾；
④、高血压伴肾上腺偶发瘤 早发高血压<20岁或脑卒中<40岁家族史；
⑤、一级亲属中患有PA的高血压 。
3、去氧皮质酮增多症。
4、嗜铬细胞瘤及副交感神经节瘤：嗜铬细胞瘤释放过多儿茶酚胺所致，占80-85% 交感神经椎旁神经节即副交感神经节瘤，占15-20% 10%为恶性肿瘤。
嗜铬细胞瘤及副交感神经节瘤筛查对象：
①、阵发性症状：典型的三联征为头痛、出汗、心悸；
②、多发性内分泌瘤病MEN-2；
③、肾上腺意外瘤；
④、不稳定或难治性高血压；
⑤、体位性低血压。
（三）甲状旁腺源性
甲旁亢
（四）睡眠呼吸暂停综合症
50%病人有高血压白日困乏、肥胖、下肢水肿、清晨头痛等提示OSA。
（五）甲状腺源性
甲亢、甲减
病因：
1、80%因肾动脉粥样硬化,常见>50岁 合并危险因素如抽烟、糖尿病、动脉粥样硬化者；
2、纤维肌性结构不良,<5%,多见25-50岁，多为远端肾动脉。
体征:50%肾血管性高血压患者有腹部杂音,同时有收缩期/舒张期杂音,比单独收缩期杂音更提示肾血管性高血压。
诊断:MRA诊断敏感性100%,特异性70 -90%,肾图,血管造影,CTA 肾动脉造影为“金标准”。
治疗:手术或支架可逆转高血压。
（七）白大衣性高血压
占高血压20%
三、继发性高血压筛查必须的检查项目
1、分计日夜尿量；
2、血常规、尿常规、便常规；
3、肝功能、肾功能、eGFR或肌酐清除率、电解质、血糖、血脂、甲状腺功能；
4、尿微量白蛋白，24小时尿蛋白定量；
5、低钾血症者：测24小时尿钾；
6、测四肢血压；
7、胸部正侧位X线片、心电图、超声心动图、动态血压、眼底检查。
四、根据患者病情进行的检查项目
1、双肾、肾上腺、肾动脉CT检查（首选）或B超、肾动脉造影；
2、睡眠呼吸监测（有可疑睡眠呼吸暂停者）、24小时心电图、24小时动态血压监测；
3、血沉、C反应蛋白、血、尿儿茶酚胺，血、尿苄肾上腺素、苄去甲肾上腺素；
4、血皮质醇节律、尿游离皮质醇；
5、血浆肾素、醛固酮；
6、主动脉CT/磁共振；
7、肾γ照相加卡托普利试验；
8、性激素；
9、基因检测。
五、治疗方案
1、根据不同继发性高血压病因选择治疗方案；
2、一般治疗；
注意饮食、适当锻炼、控制体重、戒烟限酒、心理平衡；
3、降压药物治疗；
4、介入及手术治疗。
六、住院时间
10-14天
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