中医院多科室接力成功救治药物中毒患者

2018年05月04日凌晨02:00，急诊科接诊一名38岁女性患者，原发性癫痫，服用大剂量卡马西平片后昏迷约3小时，立即建立静脉通道、心电监测、清水洗胃等处理。患者系药物中毒，深昏迷，病情危重，收治重症医学科，予重症监护，洗胃、导泻、利尿、补液、促醒及脏器功能支持治疗。15:00患者持续深昏迷状态，重症医学科与血液透析室共同商讨，患者药物服用剂量大，神经系统损伤重，间断狂躁，根据卡马西平药物代谢特点，决定对患者实施床旁血液灌流治疗，加速毒素排出，减轻神经损伤，避免继发性脏器功能衰竭。建立血流通路，经2次血液灌流治疗，患者神志清楚，问答切题，讲述发病前一次服用卡马西平片110片，不久后不知所事，目前恢复良好，已康复出院。

患者服用大剂量卡马西平昏迷长达16多小时，造成中枢神经系统严重受损，洗胃、导泻、利尿及支持治疗，进行2次血液灌流，对病情的早期干预并救治成功，得益于急诊科、重症医学科、血液透析室之间的紧密衔接与配合，得益于家属的信任和支持。

三甲医院通常把血液灌流技术应用于临床治疗，如药物毒物中毒、尿毒症、肝昏迷、高脂血症、重症胰腺炎、甲状腺危象、系统性红斑狼疮等。由于医疗条件的限制我院起步较晚，此次与血液透析室合作首次运用于临床并成功救治药物中毒患者，填充我院技术空白，我们将不断总结经验，扩展应用范围，继续学习新技术，开展新业务，提升急危重症救治能力，为患者的生命保驾护航。

知识延伸：

血液灌流就是使病人的血液流经体外一内含特制活性炭或树脂颗粒的筒型灌流器，通过吸附作用清除血液中的有害物质，灌流后的血液再经导管返回体内。

药物毒物中毒是血液灌流在临床上的主要用途。临床上常有很多药物或毒物中毒的患者需要抢救，对一些深度昏迷的患者，往往洗胃、输液、利尿等一般内科手段难以奏效。对一些没有特异性解毒药物的中毒有时更觉棘手。血液灌流与血液透析和腹膜透析一样，是治疗药物中毒及药物过量的一种有效手段，在清除许多与蛋白结合的药物时血液灌流较血液透析更有效，因为活性炭可与血浆蛋白竞争并吸附药物，从而将药物从循环中清除，同样在清除脂溶性药物时，血液灌流也比血液透析更有效。

                                  重症医学科 /杨强强