11万儿童感染这种病！遇到来买这些药的家长，店员必须提个醒

近日，国家卫生健康委员会官网发布《手足口病诊疗指南(2018年版)》(以下简称《指南》)。

据国家卫生健康委员会疾病预防控制局数据显示，2018年4月全国手足口病报告病例已激增至11万例，约是3月上报手足口病例数的4倍，其中死亡病例4例。进入5月后，多省手足口病患儿的就诊数量明显增多。

其中，部分手足口病患者会出现出现高热或低热伴出疹的症状，遇到来药店购买退烧药或皮肤药的家长们，店员必须给他们提个醒了。

手足口病是一种儿童常见传染病，不是新发传染病。手足口病是全球性疾病，我国各地全年均有发生，发病率为37.01/10万～205.06/10万，近年报告病死率在6.46/10万～51.00/10万之间。手足口病以发热、口腔粘膜疱疹或溃疡、手、足、臀等部位皮肤出疹为主要临床症状。人肠道病毒有20多种血清型都可以引起手足口病。我国的手足口病病原以EV-A71和CV-A16为主。

手足口病高发人群是5岁以下的儿童，特别是6个月到5岁的，因为6个月以下的婴幼儿有母传抗体，大部分有保护，发病数比较少，但如果6个月以下得了手足口病也是重症的比例比较高的。

由于6-12个月龄得了手足口病，特别是由于EV-A71引起的手足口病所导致的重症和死亡的风险比高年龄组要高，所以EV-A71疫苗优先接种6-12个月龄的儿童，可以早期预防。   

由于手足口病是由一组肠道病毒引起，因此同一个孩子有可能会多次感染手足口病，目前发现有20多种肠道病毒都可以引起手足口病，这些肠道病毒之间可能没有交叉保护。比如说感染了EV-A71，又再次感染手足口病可能是由于CV-A16或CV-A6引起的，所以说手足口病的防控难度比较大，因为是多病原、多种传播途径传播的疾病。

典型表现：在手、足、口、臀部出现皮疹。手足口病的潜伏期多为2～10天，平均3～5天。根据疾病的发生发展过程，将手足口病分期、分型为：

第1期（出疹期）   

主要表现为发热，手、足、口、臀等部位出疹，可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎，个别病例可无皮疹。

典型皮疹表现为斑丘疹、丘疹、疱疹。皮疹周围有炎性红晕，疱疹内液体较少，不疼不痒，皮疹恢复时不结痂、不留疤。不典型皮疹通常小、厚、硬、少，有时可见瘀点、瘀斑。某些型别肠道病毒如CV-A6和CV-A10所致皮损严重，皮疹可表现为大疱样改变，伴疼痛及痒感，且不限于手、足、口部位。

此期属于手足口病普通型，绝大多数在此期痊愈。

第2期（神经系统受累期）   

少数病例可出现中枢神经系统损害，多发生在病程1～5天内，表现为精神差、嗜睡、吸吮无力、易惊、头痛、呕吐、烦躁、肢体抖动、肌无力、颈项强直等。

此期属于手足口病重症病例重型，大多数可痊愈。

第3期（心肺功能衰竭前期）   

多发生在病程5天内，表现为心率和呼吸增快、出冷汗、四肢末梢发凉、皮肤发花、血压升高。

此期属于手足口病重症病例危重型。及时识别并正确治疗，是降低病死率的关键。

第4期（心肺功能衰竭期）   

可在第3期的基础上迅速进入该期。临床表现为心动过速（个别患儿心动过缓）、呼吸急促、口唇紫绀、咳粉红色泡沫痰或血性液体、血压降低或休克。亦有病例以严重脑功能衰竭为主要表现，临床可见抽搐、严重意识障碍等。

此期属于手足口病重症危重型，病死率较高。

第5期（恢复期）   

体温逐渐恢复正常，对血管活性药物的依赖逐渐减少，神经系统受累症状和心肺功能逐渐恢复，少数可遗留神经系统后遗症。部分手足口病例（多见于CV-A6、CV-A10感染者）在病后2～4周有脱甲的症状，新甲于1～2月长出。

大多数患儿预后良好，一般在1周内痊愈，无后遗症。少数患儿发病后迅速累及神经系统，表现为脑干脑炎、脑脊髓炎、脑脊髓膜炎等，发展为循环衰竭、神经源性肺水肿的患儿病死率高。

手足口病实际上是通过三种途径传播。

粪口途径主要是指病人和隐性感染者的粪便可以排出病毒，直接或间接接触粪便或其污染物后，通过进食食物、喝水把病毒吃进肠道造成感染。 

接触传播主要是指间接接触，是指接触患儿的粪便或被疱疹液污染玩具等物品，患儿的口腔分泌物、鼻咽分泌物短期内也可以携带病毒，如果接触了被污染的玩具、毛巾、餐具等用具却不洗手而进食，这样不卫生的环节也可以造成感染。 

直接接触疱疹液，疱疹液就是孩子起的皮疹里面个别会出现疱疹的情况，而且疱疹一旦破溃，里面的病毒含量还是非常高的，它的传染性也是比较强的，一般病人和隐性感染者的粪便排毒量比较多，口咽部、鼻咽部分泌物也有一定的病毒。  

轻症患儿可以采取居家治疗，可以缓解症状，但是要做好病情监测、消毒工作以及做好隔离。轻症患儿如果在居家隔离治疗期间出现了重症早期表现，应该及时到医院就诊。

《指南》除了提及一般治疗、病因治疗、液体疗法等11种治疗方式外，在中医辨证论治上，针对手足口病不同阶段给出了相应的治疗方法。手足口病属于中医“瘟疫、温热夹湿”等范畴，传变特点具有“卫气营血”的规律，根据病症，分期辨证论治。

1. 出疹期   湿热蕴毒，郁结脾肺证。

症状：手、足、口、臀部等部位出现斑丘疹、丘疹、疱疹，伴有发热或无发热，倦怠，流涎，咽痛，纳差，便秘。甚者可出现大疱、手指脱甲。

舌象脉象指纹：舌质淡红或红，苔腻，脉数，指纹红紫。

治法：清热解毒，化湿透邪。

基本方：甘露消毒丹。

常用药物：黄芩、茵陈、连翘、金银花、藿香、滑石、牛蒡子、白茅根、薄荷、射干。

用法：口服，每日1剂，水煎100～150ml，分3～4次口服。灌肠，煎煮取汁50～100ml，日1剂灌肠。

加减：持续发热、烦躁、口臭、口渴、大便秘结，加生石膏、酒大黄、大青叶。

中成药：可选用具有清热解毒、化湿透疹功效且有治疗手足口病临床研究报道的药物。

2. 风动期   毒热内壅，肝热惊风证。

症状：高热，易惊，肌肉瞤动，瘛瘲，或抽搐，或肢体痿软无力，呕吐，嗜睡，甚则昏矇、昏迷。

舌象脉象指纹：舌暗红或红绛，苔黄腻或黄燥，脉弦细数，指纹紫滞。

治法：解毒清热，息风定惊。

基本方：清瘟败毒饮合羚角钩藤汤。

常用药物：生石膏、水牛角、银花、连翘、生大黄、黄连、丹皮、紫草、生地、钩藤，羚羊角粉。

加减：高热持续，伴有神昏者加用安宫牛黄丸，伴有便秘者加用紫雪散。

用法：口服，每日1剂，水煎100～150ml，分3～4次口服。灌肠，煎煮取汁50～100ml，日1剂灌肠。

中成药：可选用具有解毒清热、息风定惊功效且有治疗手足口病临床研究报道的药物。

3.  喘脱期   邪闭心肺，气虚阳脱证。

症状：壮热，喘促，神昏，手足厥冷，大汗淋漓，

面色苍白，口唇紫绀。

舌象脉象指纹：舌质紫暗，脉细数或沉迟，或脉微欲绝，指纹紫暗。

治法：固脱开窍，清热解毒。

基本方：参附汤、生脉散合安宫牛黄丸。

常用药物：人参、制附片、麦冬、山萸肉、人工

牛黄、羚羊角粉、炒栀子、黄连、天竺黄、石菖蒲、郁金。

用法：口服，每日1剂，水煎100～150ml，分3～4次口服。灌肠，煎煮取汁50～100ml，日1剂灌肠。

中成药：可选用具有固脱开窍、清热解毒功效且有治疗相关病症临床研究报道的药物。

4. 恢复期   气阴不足，络脉不畅证。

症状：乏力，纳差，或伴肢体痿软，或肢体麻木。

舌象脉象指纹：舌淡红，苔薄腻，脉细，指纹色

淡或青紫。

治法：益气通络，养阴健脾。

基本方：生脉散合七味白术散。

常用药物：党参、五味子、麦冬、白术、茯苓、玉竹、藿香、木香、葛根。

用法：每日1剂，水煎分3～4次口服。

中成药：可选用具有益气、养阴、通络功效且有相关病症临床研究报道的药物。

非药物治疗：针灸、推拿等可帮助功能恢复。

注：处方药物具体剂量应根据患儿年龄规范使用，只适用于病症的治疗，不适用于疾病的预防。

（一）一般预防措施

保持良好的个人卫生习惯是预防手足口病的关键。勤洗手，不要让儿童喝生水，吃生冷食物。儿童玩具和常接触到的物品应当定期进行清洁消毒。避免儿童与患手足口病儿童密切接触。

（二）接种疫苗

EV-A71型灭活疫苗可用于6月龄～5岁儿童预防EV-A71感染所致的手足口病，基础免疫程序为2剂次，间隔1个月，鼓励在12月龄前完成接种。

（三）加强医院感染控制

医疗机构应当积极做好医院感染预防和控制工作。各级各类医疗机构要加强预检分诊，应当有专门诊室（台）接诊手足口病疑似病例；接诊手足口病病例时，采取标准预防措施，严格执行手卫生，加强诊疗区域环境和物品的消毒，选择中效或高效消毒剂如含氯（溴）消毒剂等进行消毒，75%乙醇和5%来苏对肠道病毒无效。

综合自《指南》以及卫健委官网