考点速记 | 青霉素过敏性休克的临床表现及急救措施详解

【青霉素过敏性休克的临床表现】

青霉素过敏性休克多在注射后5～20分钟内，甚至可在数秒内发生，既可发生于皮内试验过程中，也可发生于初次肌内注射或静脉注射时，还有极少数患者发生于连续用药过程中。其临床表现主要包括如下几个方面：

(1)呼吸道阻塞症状：由于喉头水肿、支气管痉挛、肺水肿引起，可表现为胸闷、气促、哮喘与呼吸困难，伴濒死感。

(2)循环衰竭症状：由于周围血管扩张导致有效循环量不足，可表现为面色苍白，出冷汗、发绀，脉搏细弱，血压下降。

(3)中枢神经系统症状：因脑组织缺氧，可表现为面部及四肢麻木，意识丧失，抽搐或大小便失禁等。

(4)皮肤过敏反应：如瘙痒，荨麻疹及其他皮疹等。

(5)消化系统症状：恶心、呕吐、腹痛及腹泻等。

【青霉素过敏性休克的急救措施】

由于青霉素过敏性休克发生迅猛，务必要做好预防及急救准备并在使用过程中密切观察患者的反应，一旦出现过敏性休克应立即采取以下措施：

(1)立即停药，协助患者平卧，报告医生，就地抢救。

(2)立即皮下注射0.1%盐酸肾上腺素1ml，症状如不缓解，可每隔半小时皮下或静脉注射该药0.5ml，直至脱离危险期。

(3)给予氧气吸入，改善缺氧症状。呼吸受抑制时，应立即进行口对口人工呼吸，并肌内注射尼可刹米、洛贝林等呼吸兴奋剂。有条件者可插入气管导管，借助人工呼吸机辅助或控制呼吸。喉头水肿导致窒息时，应尽快施行气管切开。

(4)根据医嘱静脉注射地塞米松5～10mg或将琥珀酸钠氢可的松200～400mg加入5%～10%葡萄糖溶液500ml内静脉滴注;应用抗组胺类药物，如肌内注射盐酸异丙嗪25～50mg或苯海拉明40mg。

(5)静脉滴注10%葡萄糖溶液或平衡溶液扩充血容量。如血压仍不回升，可按医嘱加入多巴胺或去甲肾上腺素静脉滴注。

(6)若发生呼吸心搏骤停，立即进行复苏抢救。如施行体外心脏按压，气管内插管或人工呼吸等急救措施。

(7)密切观察病情，记录患者生命体征、神志和尿量等病情变化;不断评价治疗与护理的效果，为进一步处置提供依据。

(8)给予患者心理护理，消除其紧张焦虑等情绪。