【临床技能】病例分析诊断公式
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1、脑出血
诊断：老人突发不能言语偏瘫+血压很高+CT高密度白影=脑出血（哪一侧基底节）
注意：一定有高血压以及分级的副诊断
2、急性脑梗死，又名急性缺血性脑卒中，务必注意是否为慢性。
诊断：一个老人，晨起突发肢体偏瘫失语+CT低密度影或无异常=急性脑梗死（急性哪一侧脑血栓形成）（急性缺血性脑卒中）。
注意：有无高血压及其分级 有无血脂异常副诊断。
3、蛛网膜下腔出血（助理大纲不要求）
诊断：突发剧烈疼痛，颈项强直+无偏瘫+CT可见脑池、脑沟、脑裂高密度影=哪一侧蛛网膜下腔出血。
注意：高血压的副诊断。
4、硬脑膜外血肿（助理大纲不要求）
诊断
①头颅外伤+典型中间清醒期+CT双凸状/梭状高密度影=哪一侧硬脑膜外血肿。
②如果出现颞骨顶骨下双凸状高密度影=哪一侧颞顶骨外侧硬脑膜外血肿。
③如果出现瞳孔散大，哪侧瞳孔散大，就必须诊断小脑幕切迹疝。
注意：加上有无颅骨骨折副诊断。
1、小儿肺炎
诊断
①小儿受凉后发热、咳嗽+双肺闻及固定中细湿啰音=支气管肺炎（细菌感染可能性大）。
②小儿受凉后发热、咳嗽+白细胞正常+CRP升高（正常值=8) +青霉素类无效=肺炎（支原体感染可能性大）。
2、小儿腹泻病
诊断：小儿秋冬季腹泻发热+出现蛋花样/黄水样无臭味大便=小儿腹泻病 (轮状病毒肠炎可能性大）。
注意：必须加上哪一度脱水、什么渗的副诊断。有无代谢性酸中毒、有无休克贫血。判断脱水程度：
轻度脱水 |
体重减轻5% |
精神尚可或稍差，有尿，有眼泪 |
中度脱水 |
体重减轻5%-10% |
精神萎靡，四肢发凉，少尿，少泪 |
重度脱水 |
体重减轻15% |
昏迷、休克、皮肤有花纹、四肢厥冷，无尿，无泪 |
3、维生素D缺乏性狗偻病活动期（助理大纲不要求）
诊断：一个孩子冬季出生+兵乓球样头颇/方颅/X形腿+血钙血磷↓=维生素D缺乏性佝偻病活动期（笔试称之为激期）。
4、出疹性疾病
诊断
①热退疹出（体温下降后出疹）=幼儿急疹（人类疱疹病毒6型）。
②如果是热盛疹出+口腔粘膜斑=麻疹（有无肺炎的副诊断）。
③出疹+水疱=水痘。
④出疹+颈后耳部淋巴结肿大=风疹。
⑤全身弥漫性出疹，疹间无正常皮肤，口周苍白触之有鸡皮感，砂纸感=猩红热 。
⑥出疹只出手掌、脚掌、口腔、臀部（躯干没有）=手足口病。
1、软组织化脓性感染
诊断：看到一个病人有糖尿病史+背部皮肤硬肿疼痛可破溃流脓=背部痈。
注意
①有糖尿病的副诊断。
②看到下肢皮肤红肿发热+界限清楚+不化脓+淋巴结肿大=哪一侧下肢的丹毒。
④看到下肢皮肤红肿发热+界限不清楚+无淋巴结肿大=哪一侧蜂窝织炎。
⑤手指外伤+手指末节肿胀麻木疼痛=哪一侧脓性指头炎。
2、急性乳腺炎
诊断：哺乳期妇女+乳房红肿热痛=哪一侧急性乳腺炎
注意：如果乳房肿块出现波动感=哪一侧脓肿形成的副诊断。
3、乳腺癌
诊断
①中老年女性+乳房有一肿块+边界不清伴有淋巴结肿大=哪一侧乳腺癌。
②中老年女性+乳头皮肤脱屑，渗液，糜烂，结痂=哪一侧乳头湿疹样乳癌。
③青中、年女性突然出现乳房增大，红肿，伴有淋巴结肿大=哪一侧的炎性乳癌。
4、一氧化碳中毒
诊断：当题目中出现煤炉，热水器，出现汽车内，车库内出现意识障碍，皮肤 (樱桃红）=急性一氧化碳中毒（樱桃红）。
5、急性有机磷农药中毒
诊断
①某人跟家人争吵后，口吐白沫，意识障碍，肌肉颤动=急性有机磷杀虫药中毒。
②某人跟家人争吵后不久，昏迷，出现大蒜味，针尖样瞳孔=急性有机磷杀虫药中毒。
注意：有没有呼吸衰竭的副诊断。
1、骨折
诊断
①外伤后+出现哪个部位畸形疼痛活动障碍+骨擦音、骨擦感=哪个部位骨折。
②如果左侧股骨=左侧股骨骨折。
③如果右侧股骨干=右侧股骨干骨折。
④如果肉眼能看到骨折处=哪个部位的开放性骨折。
⑤小腿外伤骨折=胫腓骨骨折。
⑥肩部外伤骨折=肱骨外科颈骨折。
⑦如果出现会阴部瘀斑，骨盆挤压阳性=骨盆骨折。
⑧如果出现银叉枪刺样骨折=哪一侧桡骨远端伸直型骨折（colles骨折）。
注意：有无失血性休克的副诊断，是否是粉碎性骨折。
2、关节脱位
诊断
①外伤后出现关节痛，弹性固定或关节盂空虚=哪一侧关节脱位。
②如左尺骨鹰嘴后移，肘后空虚=左肘关节脱位。
③Dugas+=肩关节脱位。
3、系统性红斑狼疮
诊断：中青年+关节疼痛+蛋白尿+抗dsDNA+抗 SM+ ANA+=系统性红斑狼疮。
注意
①只要出现蛋白尿=狼疮性肾炎的副诊断。
②只要出现精神不好，肢体无力=神经精神性狼疮。
4、类风湿性关节炎（助理大纲不要求）
诊断
①看到中老年女性+对称性关节肿痛+晨僵+RF+抗CCP+=类风湿性关节炎。
②RF正常20，现在升高；ESR+（血沉)正常0-15 现在升高。
注意
①提示哪个关节变窄了=骨关节炎。
②提示哪个椎间隙变窄=哪个椎间隙结核。是否有贫血的副诊断。
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