县医院如何打造一个增效科室？不增一兵一卒，从头痛门诊开始
笔者认为，不额外增加成本、不需要科室特别支持，只需一块牌子、一间诊室、一位医生，县医院便可打造一个增效科室。
作者 | 姚刚（吉林大学第二医院神经内科副主任医师）
来源 | 医联体在线
不额外增加成本、不需要科室特别支持，只需一块牌子、一间诊室、一位医生，头痛门诊不仅能为广大群众解决最实际的问题，还能为县医院带来经济收益和社会效益。
萌发这个想法源于笔者承接了2017年吉林省卫计委卫生适宜技术扶贫项目《慢性头痛的规范诊断和治疗》，带队到吉林省白城地区进行慢性头痛规范诊疗适宜技术的推广工作时的发现。
县医院开设头痛门诊有基础也有挑战
病源多。头痛是导致患者就医最常见的不适症状之一，尤其在神经内科门诊，大约40%左右的患者主诉为头痛。其他科室如神经外科、疼痛科、康复科、骨科、中医科、精神心理科等科室也都有不少的头痛患者。
危害大。据2017年《柳叶刀》杂志公布的2016全球疾病负担调查的研究结果表明，偏头痛和紧张型头痛均是排名前十的常见疾病，按失能所致生命年损失（years of life lost to disability, YLDs）计算，偏头痛为第二位致残性疾病。世界卫生组织将严重偏头痛定为最致残的严重疾病，类同于痴呆、四肢瘫痪和严重精神病。
诊断不规范。 “血管性头痛”、“神经性头痛”，这些不规范的诊断名词经常出现在基层医生的笔下。
2018年5月17日至20日，在首都医科大学宣武医院神经外科凌锋教授的带领下，中国志愿医生团队来到江西赣州，进行义诊、查房、培训和调研。笔者有幸参加了此次活动，活动期间笔者接触到了更多的基层患者，而感受最深的还是头痛这一常见病、多发病在基层的诊疗水平亟待提高。在义诊过程中，几乎1/3的患者主诉为头痛，而得到过正确诊断的不足10%，规范治疗和预防的比例就更低了。一位头痛了30年的大婶，每天服用去痛片长达20多年，止痛药的需要量越来越大，而头痛却越来越重，病人痛苦、家属着急，医生揪心。
开设头痛门诊不需要科室额外支持
《中国偏头痛防治指南》明确指出，头痛门诊的建立能够显著提高偏头痛诊治水平，极大地减少偏头痛危害、减少医疗资源的浪费。目前，多数头痛门诊均设立在省级以上医院的神经内科，市级医院少有开设，县级医院更是寥寥无几，但笔者认为恰恰县级医院更应该设立头痛门诊。县级医院作为医疗服务体系的重要网络节点，承接着双向转诊的纽带作用。对于慢性头痛这种常见病、多发病，最应该在县级医院得到解决，才能降低基层患者到省市级医院就诊的比例。
头痛作为神经内科的亚专科方向，不需要单独购置设备，起步阶段不需要强大的团队支持，治疗药物在基层医院易于购得，更有广大的患者人群。因此，县级医院头痛亚专科建设易于开展和推动，是促进科室和医院发展的重要途径。而且设立县级医院头痛门诊还可以起到连接乡镇卫生院、村卫生室等作用，有利于县级医院学科骨干人才的培养，加强头痛规范诊疗技术推广建设，逐步建立起头痛疾病规范诊疗的基层网络，从而可以进一步提升县级医院的学科核心竞争力。
样本经验：培养头痛专业人才梯队
县医院神经内科可以根据科室人员梯队，有计划地鼓励和培养头痛亚专科人才，结合医生个人兴趣，学习头痛专业理论知识、阅读头痛前沿文献，通过邀请专家讲课、派出进修学习等等多渠道培养头痛专业人才。鼓励和支持头痛专业人才参加本专业的学术组织，加强同行间的交流学习，不断提高业务水平。
因此，笔者对于头痛门诊的开设有以下几点建议：
出诊医师：头痛门诊应由具备头痛理论和实践基础的中级以上职称人员出诊。
出诊时间：根据科室排班情况固定好每周出诊时间段，便于患者复诊。
限制号源：每半天不超15位，保证足够的时间详细地问诊和查体，并进行必要的量表测定。量表测定既能够客观全面地了解患者情况，还能成为医疗服务创收的增长点。
登记备案：建立临床资料库，便于随访观察，有利于临床科研的开展。
专业培训：利用远程会诊、微信电话等手段，加强与上级医院的交流互动。笔 者在凌锋教授的指导下，在江西省建立了中国志愿医生头痛门诊工作站。大家在微信群里，进行病例讨论、答题解惑，帮助基层医生快速提高诊疗能力。
患者教育：工作站帮助基层定期举行头痛患者教育活动，增强患者的依从性，提高头痛门诊的知名度。
考核晋级：工作站还担负着培训考核基层医生的职责，每半年考核县医院头痛门诊医生一次，合格者才可对乡镇卫生院医生、村医传播头痛知识。
头痛疾病患病率高，就诊率低，诊断率低，预防治疗不足，药物滥用严重，对患者的危害大，给家庭和社会带来沉重的负担，是一个严重的公共卫生问题。头痛门诊有助于提高医务人员头痛诊疗水平，在县级医院易于建设和推广，能够提升县域医疗服务能力，降低头痛病人县外转诊率，对于缓解“看病难、看病贵”有着重要意义。
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