【心血管专栏】老年人心血管病用药:应遵循这些原则,否则危害健康!
心血管专栏
老年心血管病患者存在多种特殊性,在心血管病治疗药物的应用方面应努力简化治疗方案、遵循这些原则,且应从小剂量开始应用。
α受体阻滞剂:
老年人常见体位性低血压,老年人用时应严格掌握适应症,一般半量起步,同时监测立位血压,逐渐加量。
β受体阻滞剂:
易导致严重缓慢心律失常,因此该类药不用于有严重心动过缓和传导阻滞者,不与非二氢吡啶类钙离子拮抗剂合用,与其他具有心脏抑制性的药物合用时须加强监测。
血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)\血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB):
老年人常见肾功能减退与肾动脉狭窄,因此用药前应检查肾功能,用药时同时监测肾功能和血钾。
钙离子拮抗剂:
易导致严重低血压,一般服用此类药物的老年患者应半量起步,同时监测血压(特别是立位血压),禁止舌下含服。
利尿剂:
常导致电解质紊乱(低钾、低钠),老年人用药要注意上述问题。
他汀类药物:
该类药物是老年心血管疾病患者药物治疗的基石。因饮食摄入与体内合成胆固醇均减少,耐受性下降,因此不推荐使用大剂量他汀治疗;中小剂量他汀可使多数患者达标,必要时加用胆固醇吸收抑制剂。同时还要加强监测(肝酶、肌酶、肌痛等症状)且关注药物间相互作用(红霉素类、克拉霉素、环孢素、伊曲康唑、吉非贝齐、胺碘酮、华法林、硝苯地平、维拉帕米、硫氮卓酮和西咪替丁)。
抗血小板药物(阿司匹林、氯吡格雷):
老年人的造血机能减退,常见血小板数量减少,因此医生应先查后用,监测出血倾向;还易发生胃肠道反应,必要时使用抑酸剂(氯吡格雷不与奥美拉唑合用);高血压患者需要在血压控制正常后使用。
抗心律失常药物:
所有抗心律失常药物均有心脏抑制作用。急性或慢性心力衰竭急性发作患者频发或联发室性早搏很常见,应着重抗心衰治疗,如有低钾血症,应补钾、补镁,一般不选用抗心律失常药物。如普罗帕酮(心律平)不用于严重器质性心脏病患者(心肌梗死、心肌病和心力衰竭)。
洋地黄类药物:
老年人对此类药耐受性差,常规剂量下即有可能发生中毒反应,因此应使用中小剂量(西地兰≤0.4 mg\日)。
降糖药:
老年人应慎用二甲双胍,80岁以上患者禁用。
补品与保健品:
有些成分不明或未如实声明的保健品可能增加药物间相互作用,因此老年人应慎用。中药人参、黄芪、党参、白术、山药、甘草等可导致医源性高血压。
非甾体类抗炎药:
为减少药物间相互作用,老年人应减少使用乙酰氨基酚、吲哚美辛、萘普生、双氯芬酸、布洛芬等药物。
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