2017美国高血压指南概述

    在2017年美国心脏协会( AHA) 科学年会上，美国心脏病学会( ACC) 和AHA 联合其他9个临床医学专业学会发布了最新制订的《成人高血压预防、检测、评估和处理指南》。这是自从2013年美国政府机构NIH宣布不再主持制订临床疾病预防和管理指南后，由美国民间权威学术团体制订的第一部美国临床高血压防治指南。该指南根据目前可获得的所有高血压相关流行病学数据、队列或病例对照研究资料，以及随机对照干预试验结果，根据美国目前心血管疾病( CVD) 发病及预防管理的现状，提出了血压分级、高血压诊断及降压治疗目标等最新标准定义，这些标准将决定临床实践中对高血压的处理策略。与既往和目前国际上大多数高血压防治指南相比，其中最为令人瞩目的更新是，高血压的诊断标准为血压≥130 /80mm Hg，血压水平在120～129/＜80mmHg即为血压升高( elevated BP) ，而需要药物治疗的高血压患者血压控制目标为＜130/80mmHg。多项流行病学和队列研究资料均提示，随着血压升高，CVD 发病率和致死率均显著增加，血压水平从115/75mmHg 开始，每升高20/10mmHg，冠心病死亡和脑卒中死亡均翻倍升高。国内孙英贤教授团队完成的汇总分析发现，与血压＜120/80mmHg的人群相比，血压在 120～129 /80～84mmHg的人群，其总的CVD 风险增加24% ，脑卒中风险增加 35% ，心肌死风险增加43% ，而血压在130～139 /85～89mmHg的人群，总 CVD 风险增加56% ，脑卒中风险增加95% ，心肌梗死风险增加99% 。各项研究均表明，血压值超过130/80mmHg的患者，未来发生CVD 事件的风险明显增加。而新近完成的降压临床研究表明，将收缩压控制在120mmHg内，对于那些合并其他危险因素且治疗前收缩压≥140mm Hg的患者而言，可带来更大的心血管获益。HOPE3研究也提示，即使CVD风险低中危患者的基线收缩压未超过140mmHg，采用降压药物治疗也不会带来不利影响。因此，及早开始降压治疗的确有足够的安全保障，对于真正需要降压治疗的人群而言，则会使心血管事件发生率大幅降低，获得巨大临床益处。

    2017ACC/AHA 高血压指南明确指出，高血压是临床心血管综合征，对高血压干预越早越好。首先，该指南将高血压的定义更新为≥130 /80mmHg，无疑对于患者的早期预防获益是肯定的。其次，将血压120～129/＜80mmHg 定义为血压升高，即提示血压不正常，需要进行生活方式的干预，包括限盐、减轻体重、保证足够睡眠、调整工作节奏及增加运动等。

    这对于年轻且工作忙碌的人群而言有重要意义，强烈提醒该类人群及早重视自身血压，并开始进行健康的生活方式管理，以此达到预防和延缓血压进一步升高和CVD 进程的效果。早在2003年JNC7指南简化了高血压分级，将原来的3个级别划分简化为2级，并建议 2级高血压( ≥160 /≥100mm Hg) 患者应立即启动联合降压物治。新指南将血压为 130～139 /80～89mmHg 定义为1 级高血压，血压≥140/90mmHg 定义为 2 级高血压。此标准与JNC7一脉相承，标准却更加严格。此标准建议，可促进高血压患者和临床医生更加积极地治疗高血压，及早启动强化降压策略，如起始即采用联合降压药物或使用足量的药物以严格控制血压。对于血压＞140/90mmHg 的高血压患者人群而言，其血压明显增高，CVD 风险显著升高。然而，单一药物治疗并不能获得理想的血压控制，即使目前广泛应用的钙拮剂( CCB) 以及血管紧张素受体拮抗剂( AＲB) ，也有约一半以上的患者血压不能达标(＜140/90mmHg) 。

    因此，及早的联合治疗，对于患者的血压管理有利，且由于其有效性明显而不良反应少，可大幅提高患者依从性。