过敏性结膜炎用药（附联合用药）
▍来源：药店经理人
▍特约撰稿：高丽丽
过敏性结膜炎是结膜对过敏原刺激产生的一种超敏反应性疾病，以I型和IV型超敏反应为主，可分为季节性过敏性结膜炎、常年性过敏性结膜炎、春季角结膜炎、巨乳头性结膜炎及特应性角结膜炎。
典型症状为结膜充血和水肿、眼痒、异物感及结膜囊分泌物增多，以白色黏液性分泌物为主。
分类 |
药物 |
特点 |
抗组胺药 |
①局部用药：局部点眼左卡巴斯汀滴眼液、依美斯汀滴眼液等。 ②全身用药：口服苯海拉明、马来酸氯苯那敏（扑尔敏）等。 |
②闭角型青光眼者慎用。 ③全身用药可引起镇静或胆碱能症状。从事驾驶、高空作业等的患者需注意；可能会加重干眼患者的症状，加重眼部不适。 |
肥大细胞稳定剂 |
局部用药：局部点眼色甘酸钠滴眼液、洛度沙胺滴眼液、吡嘧斯特钾滴眼液等。 |
①可有效减轻I型超敏反应中肥大细胞的脱颗粒反应，总体作用不如抗组胺药，但对抑制流泪更有效。 |
糖皮质激素药 |
局部用药：局部点眼醋酸可的松滴眼液、醋酸氢化可的松滴眼液、醋酸泼尼松滴眼液、地塞米松磷酸钠滴眼液、氟米龙滴眼液、氯替泼诺混悬滴眼液等。 |
②使用时间不宜过长，可能会引起白内障、青光眼、真菌感染、角膜上皮愈合延迟等并发症。 |
免疫抑制剂 |
局部用药：局部点眼他克莫司滴眼液、环孢素滴眼液等。 |
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缩血管药物（血管收缩剂/减少充血剂） |
局部用药：局部点眼羟甲唑啉滴眼液、萘甲唑啉滴眼液、马来酸非尼拉敏盐酸萘甲唑啉滴眼液等。 |
局部点眼可收缩血管，降低毛细血管通透性，减轻眼红、水肿和分泌物增多症状，但不能阻止炎性反应和缓解眼痒，不建议常规使用。 |
非甾体抗炎药（NSAIDs） |
局部用药：局部点眼酮咯酸氨丁三醇滴眼液、双氯酚酸钠滴眼液、普拉洛芬滴眼液、溴芬酸钠滴眼液等。 |
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人工泪液 |
局部用药：局部点眼透明质酸钠滴眼液、玻璃酸钠滴眼液等。 |
可稀释结膜囊内的过敏原，润滑眼表，缓解患者症状。 |
二．联合用药
①抗组胺药局部点眼+口服抗组胺药
抗组胺药局部点眼仅可治疗轻、中度过敏性结膜炎，严重或频发者可联合口服抗组胺药，但起效较慢，对于已经发作的过敏性结膜炎疗效欠佳。
②抗组胺药+肥大细胞稳定剂双效药（局部点眼）
过敏介质主要有组胺、白三烯等，其中肥大细胞脱颗粒是过敏反应的最重要环节。抗组胺药+肥大细胞稳定剂双效药物可同时起到拮抗组胺和稳定肥大细胞胞膜的双重作用，局部点眼对于急性发作期的炎性反应和间歇期的炎性反应活化均有较好的控制作用。此双效药物是治疗过敏性结膜炎的首选基础药，如酮替芬滴眼液、奥洛他定滴眼液、依匹斯汀滴眼液等。
③抗组胺药+缩血管药物（局部点眼）
抗组胺药与缩血管药物联合，可使减轻结膜充血、水肿的效果更佳，如马来酸非尼拉敏盐酸萘甲唑啉滴眼液等，但不宜长期使用。
三．非药物治疗
①脱离过敏原；尽量避免或减少接触过敏原，如尘螨过敏者可做好室内清洁和除螨工作；花粉过敏症者需在花粉季节尽量采取保护措施；空气污染严重时患者适当减少户外活动时间。
②眼部：眼部清洁和凉敷能一定程度减缓眼痒等不适。
（仅供业内人士参考）
参考文献：
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3王巨存等.过敏性结膜炎药物治疗研究进展[J].天津药学,2009,21(5):67-70
4李大魁等.药学综合知识与技能[M].北京:中国医药科技出版社,2013:120-121
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