【临床助理】2018病例分析参考答案（附今晚试题解析地址）
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测血压、心肺复苏为今年临床必考题
助理
5.女，29岁。脓血性白带伴下腹痛、发热2天，加重半天。
患者2天前出现阴道分泌物为脓血样，味臭，伴下腹痛及低热，半天前腹痛加重伴高热。既往体健。5天前因不全流产在外院行“清宫术”，术前妇科检查未见明显异常。
查体: T 39℃，P108次/分，R 20次/分，BP 100/70mmHg。急性病容。？浅表淋巴结未触及肿大。心肺查体未见异常。下腹部有压痛，无反跳痛。
妇科检查：外阴（-），阴道内少量脓血性分泌物，有臭味。宫颈充血，？举痛（+），宫颈管有脓性分泌物。子宫体稍大、稍软，压痛明显。双附件？压痛。
实验室检查：血常规：Hb116g/L，WBC13.8×109/L，N0.87，Plt210×109/L。
初步诊断
盆腔炎性疾病
执业
初步诊断：
2-型糖尿病
初步诊断：
左侧输卵管妊娠破裂
失血性贫血
初步诊断：
盆腔炎性疾病
初步诊断：
左侧卵巢癌
初步诊断：
右侧输尿管结石
初步诊断：
良性前列腺增生症
急性尿潴留
膀胱结石
初步诊断：
原发性肝癌
乙型肝炎硬化失代偿期
脾功能亢进
初步诊断：
十二指肠溃疡
上消化道出血
失血性贫血
初步诊断：
1.冠心病 急性下壁心肌梗死
2.II度房室传导阻滞
初步诊断：
风湿性心脏瓣膜病
二尖瓣狭窄
主动脉瓣膜关闭不全
心功能四级
初步诊断：
右侧张力性气胸
右侧颈胸部皮下气肿
初步诊断：
双肺支气管扩张
双下肺炎
初步诊断：
右上肺结核
初步诊断：
蛛网膜下腔出血
初步诊断：
缺铁性贫血（中度）
初步诊断：
慢性肾衰竭 尿毒症期
肾性贫血
代谢性酸中毒
高钾血症
初步诊断：
营养维生素D缺乏性佝偻病
初步诊断：
直肠癌
高血压病3级
（考生回忆， 如有雷同， 纯属巧合） 1号题
女， 21岁， 怕热、 多汗、 心悸、 消瘦 4个月。
患儿4个月前无明显诱因出现怕热、 多汗、心悸，伴易饥、 多食。进行性消瘦， 体重下降约5Kg， 无口干、 多饮、 多尿， 无脾气暴躁， 发病以来， 精神可， 睡眠差， 大小便正常。既往体健， 无高血压、 肝病和心脏病病史。无烟酒嗜好， 月经正常。未婚、 未育。
查体： T36.8℃， PllO次／分， R22次／分，BP120/70mmhgo 皮肤温暖， 浅表淋巴结未触及肿大， 结膜无苍白， 眼球无突出， 双侧甲状腺弥漫性II度肿大， 质软， 未触及结节。双上级可闻及血管杂音。 双肺未闻及干湿性眼音， 心界不大， 心率110次／分， 律齐， 心音低钝， 未闻及病理性杂音。 腹平软，无 压痛， 肝脾肋下未触及， 双下肢无水肿。 双手平J举有细微震颤 。
实验室检查： 血常规： Hb125g/L， 阳C7.6 × 109/L, N 3.0 × 109/L, PLT 215 × 109/L。 肝功能 正常。甲状腺功能检查示T3值5.0nmol/L（参考值0.92～ 2. 79 nmol/L), T也值 250 nmol/L
（参考值58.0～ 140nmol/L), TSH 0.003 （参考值0.55～ 4.78) μIU/mlo 甲状腺腆摄 1311
一初步诊断： 弥漫性甲状腺肿
二、 诊断依拒 5分
1.青年女性，怕热、 多汗、 心’严、 消瘦4个月。
2.查体： 双侧甲状腺弥漫性II度肿大， 质软 ，未触及结节。
3.辅助检查： 甲状腺功能示FT3、FT4及升高， TSH下降。
三、 鉴别诊断
1.结节性毒性甲状腺肿太
2.甲状腺高能腺瘤
四、 进一步雄查
1.甲状腺自身抗体检盔： TRAb; TGAb, TPOAbo o
2.血生化检查 （肝、 肾功能， 电解质）
3甲状腺B超检查。
五、 治疗原则
1.低腆饮食， 休息， 加强营养。
2.抗甲状腺药物治疗（甲梳咪瞠首选， 或丙硫氧嘧啶）。
3.应用自受体阻滞剂。
男， 66岁。吞咽困难半年
患者半年前无明显诱因出现吞咽困难，开始时以吞咽干硬食物时明显，伴喷气：自服“ 铝碳酸镁片 “ 后症状无缓解，现进流食亦有困难。 发病以来，大小便正常，体重下降4公开。既往体键。 平素喜食烫食，不吸烟，偶饮酒。 无肿瘤家族史。
查体： T363℃， PSO次／分，R18次／分，BP132/74mmHgo 神志清楚。 险结膜苍白，浅表淋巴结未触及肿大。双肺呼吸音情，未闻及干温f生眼音。心率80次／分，律齐，未闻及杂音。腹平软，无压痛， 肝脾肋下未触及， 未触及包块，移动性浊音（一）。 双下肢无水肿。
实验室检查：
× 109/L肝肾功能正常。 粪常规： 镜检（—），隐血（＋）。
一、 初步诊断
1.食管或贲门癌
2.失血性贫血
