妇产一科开展盆底器官脱垂新疗法

患者刘奶奶，61岁，因阴道肿物脱出2年，尿不尽2月于藁城人民医院妇产一科住院，既往高血压病史6年，1年前脑梗塞在我院治疗。初步诊断：子宫脱垂、阴道前壁膨出，患者不能接受传统阴式子宫全切+阴道前壁修补术术后复发风险、尿不尽症状不能完全改变。

我科联系河北医科大学第二医院赵素芬妇科专家，建议行腹腔镜子宫全切+双侧附件切除+阴道旁修补+阴道残端圆韧带悬吊手术。

经过多科会诊，术前控制血压、充分评估手术风险，经过全科讨论，反复交代手术风险等一系列术前准备，于2018-07-01在赵素芬主任指导下王翠平主任及妇产一科医生在全麻下行腹腔镜子宫全切+双侧附件切除+阴道旁修补+阴道残端圆韧带悬吊手术，手术顺利，全科医生观摩了整个手术过程，此类手术创伤小，效果好，为患者解决了子宫脱垂、排尿功能障碍，减少复发风险，为中老年盆底功能障碍的治疗开拓了新思路。

盆腔器官脱垂是中老年妇女的常见疾病，是由于盆底肌肉和筋膜组织薄弱造成的盆腔器官下降而引发的器官位置及功能异常，主要症状为阴道口组织物脱出，可伴有排尿、排便和性功能障碍，不同程度的影响患者的生命质量。

盆底对盆腔脏器的支持作用就好比是一艘停泊的船，在水面漂浮，在各个方向上绳索固定于礁石，船类同于盆腔脏器，绳索好比结缔组织，水则是盆底肌肉形成的支持层，如果水位下降到足够低，绳索终会断裂，同理当盆底肌功能下降时，结缔组织拉紧，随着时间的延长结缔组织损伤，最终器官出现脱垂。

脱垂的发病原因：1）妊娠、分娩、巨大儿、特别是产钳或胎吸困难的阴道分娩，可能会使盆腔筋膜、子宫韧带和盆底肌肉受到过度牵拉而削弱力量。2）慢性咳嗽、长期便秘、腹腔积液、频繁的举重等情况导致慢性腹压增加，诱发盆腔脏器脱垂。3）年龄、激素水平改变，年龄越大发生盆腔器官脱垂机会越高，绝经女性是盆腔脏器脱垂的易患人群，约60%的严重脱垂发生于60岁后。

脱垂的预防：1）、在分娩过程中，产妇要努力在医生指导下缩短第二产程，减少对会阴部的伤害，如遇到分娩障碍，一定及早剖宫产手术。2）婴儿的允吸刺激会放射性引起子宫收缩，帮助盆腔各韧带复原，有效预防子宫脱垂。产后应避免久蹲，保持大便通畅，避免便秘，产妇多做提肛运动，积极锻炼骨盆。3）改善日常生活方式，如避免便秘、避免经常负重，适时减轻体重等4）产后42天进行盆底功能检查，可早期发现盆底功能下降，及早进行盆底治疗。5）若打喷嚏、咳嗽、大笑这些突然增加腹部压力出现漏尿及早医院就诊，必要时做盆底治疗。为了避免盆腔器官脱垂困扰，尽早做好预防工作才是最重要的

脱垂治疗：1、子宫托适应于不愿意或不能耐受手术患者。2、盆底康复治疗能加强盆底肌肉的力量，增强盆底支持力，宫缩并预防盆底脱垂症状进一步发展。我院妇科门诊已开展盆底康复，取得了很好效果。3、积极配合医生治疗同时应在家坚持阴道哑铃训练或Kegel运动。4、手术治疗包括重建手术和封闭手术。