广东：公立医院全面落实药品购销“两票制”，合理管控药价

39医药公社

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7月6日，广东省印发《关于巩固破除以药补医成果进一步深化公立医院综合改革的通知》称，为巩固破除以药补医成果，完善公立医院运行新机制，强化“三医”联动改革，结合当地实际情况，进一步深化公立医院综合改革。

《通知》指出，对照当地方案确定的各项改革政策，落实不到位的地区要查找原因、精准施策、限期整改。2018年6月底前，各地要将整改措施报省医改办。2018年8月底前，整改措施要落实到位。

而此次整改中，与医药有关的是：

2018年6月，广东省卫生计生委制定出全省公立医院医疗费用增长控制目标，并分解到各市以及各级各类公立医院。各地根据本地区实际，将控费指标逐级分解到各县（市、区）、细化到每家公立医院，不搞“一刀切”。2018年6月底前，各市要将控费目标和分解情况报省卫生计生委备案。中央、省属医院纳入属地医疗费用控制范围。

2018年，全省公立医院药占比（不含中药饮片）、百元医疗收入（不含药品收入）中消耗的卫生材料费用总体较上年持续下降，医疗服务收入（不含药品、耗材、检查、化验收入）占医疗收入的比例总体较上年持续上升。

一是深化医疗服务价格改革。按照总量控制，结构调整，有升有降，逐步到位的原则，通过降低药品、耗材等费用腾出空间，进一步优化调整医疗服务价格，并做好与医保支付、医疗控费、分级诊疗等政策的衔接，保证医疗机构良性运行、医保基金可承受、群众负担总体不增加。

2018、2019年，各市要切实评估调价政策效果，动态调整价格，确保取消药品、耗材加成后，医疗服务价格实际补偿水平达到政策规定的比例。调整中医服务项目价格不受调价总量限制，落实对儿科等倾斜支持政策。

到2020年，逐步建立以成本和收入结构变化为基础的价格动态调整机制，基本理顺医疗服务比价关系。推进按病种收费方式改革，扩大按病种、按服务单元收费范围，逐步缩小按项目收费的数量。对于主诊断相同、中医和西医治疗方式均可以达到同等治疗效果的病种，实行相同的病种收费标准。加快审核新增医疗服务价格项目，促进医疗新技术研发应用。对于质量差异小、价格相近的同种高值医用耗材，探索实行纳入医疗服务项目打包收费，制定统一的医疗服务价格。

二是继续推进医保支付方式改革。全面实施按病种分值付费，各地级以上市实施按病种分值付费病种数不少于1000个，有条件的地区可进一步扩大病种范围。完善按病种分值付费的结算办法，着重提高创新技术的病种分值标准，将日间手术和符合条件的门诊术前检查纳入按病种分值付费范围，对同病同效的中医治疗病例给予相同支付标准。加快推动深圳开展按疾病诊断相关分组(DRG)付费试点工作。建立“结余留用、合理超支分担”的激励和风险分担机制，提高公立医院自我管理、控制成本的积极性。

三是持续深化药品耗材领域改革。坚持集中带量采购原则，合理管控药品、医用耗材价格。广州、深圳市可以市为单位通过GPO实行集团采购，其他市可以市为单位自行选择省、广州、深圳药品交易平台实行采购。未以市为单位开展采购的，医疗机构可以个体或组团形式自行选择交易平台采购。推动省交易平台跨区域联合采购。坚持医药分开，2018年，各地要全面落实药品购销“两票制”。逐步推行高值医用耗材购销“两票制”。建立健全短缺药品供应保障体系和机制，更好满足临床合理用药需求。

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