【科普】准确的医学影像检查，需要一份合格的影像学检查申请单!

2018年07月09日 17:32 平度市人民医院

随着医院的不断发展，医学影像科的患者也越来越多，无论是技术还是诊断都压力空前。目前，我院医学影像科日检查量经常超千余人次。

在如此大工作量情况下，一份合格的影像学检查申请单，就显得尤为重要！它不仅能让影像科技术人员明确临床医生检查目的、怀疑点，病人病情等，为检查提供准确方向；同时，更能为影像诊断医师提供病人详细、全面的病情信息，明确检查方向及目的,从而使患者得到有效准确的影像检查，获得有效的诊断依据，明确检查方向、目的，出具准确的诊断报告。不规范的影像检查申请单，会使影像医技术及诊断医师不能准确领会临床医师的检查意图，或需要重新核对检查部位与目的，或拍出与临床医师意图不符影像的影像资料，不仅造成人力物力的浪费，也加重了患者的负担，引发医患纠纷。

一份合格的影像检查申请单，有五大要素：

1）病人信息，如：姓名、性别、年龄、科别、病区。
2）临床资料，包括：简要病史，体征和诊断、治疗信息。
3）相关检查结果，如：B超、实验室检查等。
4）检查部位、目的。
5）开单医生签名。

不合格申请单七大常见问题：

1）临床病史过于简单，更甚空缺。如有的医师会将病史和临床诊断仅填写为“查体”二字，实际患者可能为“肿瘤复查”或已经进行手术，这需要与患者以前影像学检查做对照，这样的是申请单无疑会增加了诊断的难度，延长患者的就诊时间，而且失去了患者复查的真正意义。有的医师汉字以字母代替，如外伤写为“ws”，腰腿痛写为“ytt”，肾结石写为“sjs”，影像医师得仔细分辨，好好研究。这样还好。更有甚者随意写成“qwer”、或者“asdf” 。类似这样的申请单对于影像检查毫无意义。

2）检查部位不准确，如：日常工作中经常遇到将“足”检查开为“踝”检查，或将“颈椎”检查开为“颈部”检查。尤其在MR检查时，检查部位写法不同会直接导致检查技术的不同，导致实际的错误检查。

3）检查目的不明，如：头晕患者开腰椎检查，腿疼患者开胸部增强扫描等。

4）诊断与检查部位不符，如：诊断为“冠状动脉粥样硬化”，检查部位为头等。

5）危急适应症掌握不合理，如：患者觉得等候检查时间长，临床医生在申请单上写个“急”字就让患者来我科要求急诊检查；尤其急诊科，经常遇见患者手持绿卡自己走着到影像科，大喊大叫先给他检查！或者，看病号多等候时间长，急诊科病号就跑回去找医生开绿卡......这类情况非常普遍，影响影像科正常工作。

6）相关检查资料只字不提。

7）患者既往病史只字不提，如：增强患者既往有无过敏病史，既往有无手术病史等。

8）冒用他人信息开申请单：多数疾病都与年龄或者性别有直接联系，多数的人体影像图片年龄不同、表现不同。一个儿童的报告单上写着“脑萎缩”或者“腰椎退行性变”，一个男性的报告单上写着“卵巢囊肿”，一个90多岁的老人头部MR图像就二十多岁的青年。还有的医师在住院病人医嘱上为其亲属开检查申请单，脑出血的病人、胰腺癌的病人竟然在第二天检查就神奇康复了，无比荒谬。