有风湿性关节炎的人能准确预报天气，这个你知道吗？

专家小传：

林明

中国人民解放军95876部队主治医师

中科院近代物理研究所主治医师

每逢天气突变，能第一时间告知的是气象台吗？答案是否定的。能最早告知您天气变化的是这样一群人：“要变天了啊，可能今晚下雨，我这腿啊，又开始疼了呢！”是夜，果然大雨滂沱。

能准确预报天气的这些人，其实是一些关节炎患者。正常人体对于外界气候的变化具有灵敏的调节功能，当空气中温度升高时、气压下降，细胞内的液体就渗出，人的排尿量增加。当温度降低时，气压升高，液体就贮留在组织间隙内，这种调节是组织的正常功能。而关节炎病人，由于关节组织的病理性改变使得这种调节功能失常，致使病变组织不能随着外界气温的变化而将细胞内液体排出，导致局部细胞内的压力高于周围的正常组织，从而引起疼痛和肿胀，所以当天气变化，变凉、阴雨时病人常常感到全身不适，关节疼痛或疼痛加剧。而天气转暖或晴好时，疼痛减轻，日久天长，人们就积累了这种“天气预报”的经验。每当关节疼痛发作或加剧时，他们就会说“天要变了”。而且这些人的说法往往很准确。

关节炎可以分为好几种，简单说关节炎有骨性关节炎，风湿性关节炎，类风湿性关节炎，痛风等。

很早以前，天气变化对人体的影响就受到了人们的重视，中医中所述的六淫中（风、寒、暑、湿、燥、火）的寒、湿就含有天气变凉、阴雨、寒冷等天气因素。我国《黄帝内经》把风寒湿三气合称为痹。因为风湿病大多累及关节而引起疼痛，所以风湿性关节炎一词一直沿用至今。

风湿病的含义一般是指与乙型溶血性链球菌感染有关的免疫性疾病，它主要累及心脏和关节，常伴有发热。风湿性关节炎主要指这类关节炎，而各种原因所致的骨关节、肌肉、肌腱、韧带、滑囊等多种组织的病变，则不应包括在风湿病的范围。

风湿性关节炎的概念，风湿性关节炎属变态反应性疾病，是风湿热的主要表现之一，多以急性发热及关节疼痛起病，典型表现是轻度或中度发热，游走性多关节炎，受累关节多为膝，踝、肩、肘，腕等大关节，常见由一个关节转移至另一个关节，病变局部呈现红，肿、灼热、剧痛，部分病人也有几个关节同时发病，不典型的病人仅有关节疼痛而无其他炎症表现，急性炎症一般于2-4周消退，不留后遗症，但常反复发作。若风湿活动影响心脏，则可发生心肌炎，甚至遗留心脏瓣膜病变。

引起风湿性关节炎的原因

　　居所通风采光条件不良，尤其是潮湿，对于体质较差的人来说，会增加风湿关节炎的发病率。中医学认为，湿为阴邪，其性黏滞，易与寒、风等多种邪气合而为病，久居湿地，风寒湿邪易停滞关节，导致气血运行不畅，关节屈伸不利。

　　现代医学的发现表明，我们生活环境中的空气的湿度，居住的拥挤都是造成风湿性关节炎的因素。

感冒若为风热之邪侵袭人体所引起，早期症状表现在外，失治误治则会逐渐侵袭肌肉关节，形成热毒，痹阻经络，从而导致气血不行;若为湿热蕴结于肌肉关节，可出现关节红肿热痛。

风湿热发病率自1950~1985年逐步下降，在发达国家下降尤为明显，日本美国等发达国家，风湿热已经不常见。在发展中国家，多年来风湿热的发病率虽有所下降，病情也较轻，但仍很常见。
    风湿性关节炎的临床表现主要是：

　　关节表现主要有：

     1.早期症状

　　在此病的发病初期，主要是部分大关节出现红、肿、热、疼痛为主游走性现象。这是风湿性关节炎的早期症状。早期症状是不容易被发现的，很容易出现漏诊和误诊的现象。

　　2.中期症状

　　患者在病发后风湿性关节炎中损坏的关节数目是不定，中期主要是大关节肿痛滑膜关节周围软组织肿胀伴关节附近轻度骨质疏松，关节间隙变窄，关节变形活动受限。

　  3.晚期症状

晚期主要是大关节完全受限不能行走，关节畸形，甚至残疾瘫痪，部分患者还会引发其他的并发症。到了晚期很多患者会出现一年四季就是躺在床上，不能下床走动。有的患者出现关节受限，很多事情都是依靠家人，生活难以自理。

除了关节症状以外，风湿性关节炎的全身表现，也就是风湿热的表现有：

1.一般表现 发热、不适、疲倦、胃纳不佳、面色苍白、多汗和腹痛等，个别有胸膜炎和肺炎。

2.心脏炎：为风湿热最重要的临床表现，约50%风湿热首次发作者出现心脏炎，，是惟一的持续性器官损害.主要表现

（1）器质性心脏杂音；

（2）心包摩擦音或伴有心包积液，提示累及心外膜。

（3）心脏扩大。

（4）有窦性心动过速，舒张期奔马律等。初次发作时，心肌、心内膜和心包膜均可累及，以心肌炎和心内膜炎最多见，亦可发生全心炎，一般起病1～2周内出现症状。

近期发生风湿热的病例如果伴有心力衰竭，提示有活动性心脏炎存在。

3.舞蹈病 也称Sydenham舞蹈病，表现为全身或部分肌肉的无目的的不自主快速运动，如伸舌歪嘴，挤眉弄眼，耸肩缩颈，言语障碍，书写困难，细微动作不协调，在兴奋或注意力集中时加剧，入睡后即可消失，伴肌无力，情绪不稳定；常在其他症状后数月出现，如风湿热发作较轻，舞蹈病可能为首发症状。病程3个月左右。

4.皮肤症状，有很少一部分患者会出现皮肤症状

(1)环形红斑：较少见，环形或半环形边界明显的粉红色红斑，大小变化很大，中心苍白，出现在躯干和四肢近端，呈一过性，或时隐时现呈迁延性，可持续数周。

(2)皮下结节：少见，常伴有严重心脏炎，呈坚硬无痛结节，与皮肤不粘连，直径0.1～1.0cm，出现于肘、膝、腕、踝等关节伸面，或枕部、前额头皮以及胸、腰椎脊突起的突起部位。

1.药物治疗

治疗原则是早期诊断和尽早合理、联合用药。常用的抗风湿病药物如下：

（1）非甾体抗炎药  可抑制前列腺素的合成而迅速产生抗炎止痛作用，对解除疼痛有较好效果，但不能改变疾病的病程。临床上常用的有盐酸氨基葡萄糖颗粒、布洛芬、青霉胺、双氯酚酸、阿司匹林、吲哚美辛等。

（2）肾上腺皮质激素  是抗炎、抗过敏药物，明显地改善了系统性红斑狼疮等结缔组织病的愈后，但不能根治这些疾病。适用于有中重度心脏炎者。强的松开始每日1.5~2mg/kg。2~3周后随治疗效果逐渐减量。总疗程8~12周。停药前2周内可加服阿司匹林。其众多的副作用随剂量加大及疗程延长而增加，故在应用时要衡量它的疗效和副作用而慎重选用。

（3）青霉素，一般用青霉素治疗，长期维持。不能使用青霉素者可以使用红霉素。

2.外科疗法

包括不同的矫形手术、人工关节的置换、滑膜切除等。手术不能治愈疾病只能改善关节功能和生活的能力。

3.骨髓移植

治疗风湿性关节炎确实有显著的疗效。通过恢复免疫系统功能来促使患者痊愈的自身骨髓移植法，治疗儿童风湿性关节炎取得了较好的疗效。骨髓移植的具体步骤是：先抽出患者身上的骨髓，用药物和放射等手段对骨髓进行处理，除其中的Ｔ细胞，再把处理过的骨髓注射回患者体内，并使用特殊药物促使患者骨髓生长，使患者免疫系统功能恢复正常。可以使患者在几年内不再发病，对于处于骨架和关节生长期的儿童非常重要。

4.其他治疗

包括物理、康复、职业训练、心理等治疗，是本类疾病综合治疗的不可少的部分。