5种致命疾病心电图，做医生的不能不知！

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心电图作为如今广泛应用的辅助检查手段，可以提示很多信息。那么除了冠心病，心绞痛及心梗之外，临床中还有哪些心电图特征不容忽视？

有心肌缺血表现或病理性Q波。心肌缺血心电图改变定义为：

①新发ST段抬高（J点），确定ST段抬高应以测定J点为准（无左室肥厚与左束支传导阻滞时），在V2~V3导联中≥0.2 mV（男）或≥0.15 mV（女），在其他导联中≥0.1 mV；

②两相邻导联新出现水平或下垂型ST段压低≥0.05 mV；

③在R波为主或R/S>1的两相邻导联中，T波倒置≥0.1 mV；

④新发左束支传导阻滞。

对于新出现或假定新出现的LBBB伴有典型心肌缺血症状的患者，应采用下列3种心电图标准之一诊断心肌梗死：

①在QRS正向波的导联上sT段抬高≥0．1mv；

②Vl—v3导联上sT段下移≥0．1mV；

③在QRS呈负向波的导联上，sT段下移≥0．5mv。

心肌梗死定位：以病理性Q波出现的导联或ST段抬高的导联定位。

1.下壁心梗在Ⅱ、Ⅲ、avF；

2.高侧壁心梗在Ⅰ、avL；

3.前间壁心梗V1——V3

4.前壁心梗V2——V4偶见于V5，

5.广泛前壁心梗I、aVL、V1—— V5（V6）

6.后壁心梗， V7——V9，

7.右室：V3R 、V4R 、V5R。

1、STaVR↑，且STaVR↑> STV1↑。

2、在前壁或广泛前壁心梗，合并以下表现：

①合并正后壁心肌梗死：STV7-9抬高或STV1-3抬高不明显（总< 0.5mm）；

②合并下壁心肌梗死：STⅡ、Ⅲ、aVF↑，且 STⅡ↑> STⅢ↑；

③合并心房梗死：PTaⅡ、Ⅲ、aVF、V1-2↓> 0.05mV，PTaaVR、aVL、V5-6↑> 0.05mV

3、STV2-6压低(以V4-6最明显)，及 STⅡ、Ⅲ、aVF压低(以STⅡ最明显) ， STaVL压低不明显或无压低。

4、心电图可表现为正常：见于多支血管复杂病变或有侧支循环代偿。

左主干病变的心电图鉴别

A.左主干病变，STaVR、aVL抬高＞0.1mV，STaVR↑＞ ST V1↑；STⅡ、Ⅲ、aVF压低＞0.1 mV；

B.左前降支病变，STⅠ、aVL、V1-3抬高＞0.1mV~0.4mV，ST V1↑＞ STaVR↑，TV2-3高尖，STⅡ、Ⅲ、aVF、aVL、V5-6压低0.1~ 0.5mV，QSV1-3；

C.右冠状动脉病变，STⅡ、Ⅲ、aVF抬高0.2mV，STV3-5抬高0.1 mV，STⅠ、aVL压低0.1~ 0.2 mV

常染色体显性遗传心律紊乱性疾病，由钠离子基因突变造成。心律失常经常在休息时或睡眠时发生，表现为室颤和突发性心脏骤停。

诊断标准包括两点心电图异常和临床表现特征

A、心电图异常：右胸前导联（V1－V2）不完全或完全右束枝传导阻滞和：

I型: 拱形ST段抬高和倒置T波；

II型: 鞍背形ST段抬高和正向或双向T波；

III型: ST段抬高但又不符合如上I和II型的标准。

B、临床特点：室速或室颤的病史，突发性心脏骤停或异常心电图的家族史，睡眠时有呼吸暂停，或在心脏电生理检查时可诱发室速／室颤。

鉴别诊断

早期复极综合症：brugada 波和早期复极综合症的心电图有相似之处，但后者的ST段抬高不在右胸导联，而在中胸导联（V3~4），且不会发生致命性心律失常。

长QT综合症：先天性的，多见于女性，QTc多长于0.44s，T波多变，一般没有RBBB，发作时多呈TDP

Epsilon波：是AVRC特征心电图表现之一，该波在QRS波后ST段初，V1~2明显，波幅低，发作时呈VT。UCG有助于诊断AVRC。

特发性室颤：心电图在未发作正常，心脏相关检查一般正常，属于排除性诊断。

1、U波振幅增大，可达0.2mV以上，超过导联上T波振幅，以 V2—V4导联U波最明显

2、T波低平，平坦或倒置。

3、ST段下降，≥0.05mV。

4、Q—TU间期延长。

5、P波增高。

6、心律失常：出现窦性心动过缓、窦性心动过速、早搏、早搏、心房扑动、心房颤动、房室传导阻滞、束支传导阻滞、室性心动过速或心室颤动等。

1、血清钾5.5~6.0mmol/L，导致电位3相时间缩短，坡度陡峻，心电图T波高耸，QT间期缩短。

2、血清钾6.0~7.0mmol/L，心肌细胞静期膜电位上移， 0相上升速度减慢，心电图上表现为QRS增宽，呈不定型心室内阻滞图形。

3、血清钾7.0~7.5mmol/L，心房肌受到抑制，P波振幅减小，QRS增宽更明显。

4、血清钾大于8.0mmol/L，心房肌已被高钾血症所抑制，窦房结的起搏功能尚存在，此时的窦性激动经过结间束达到房室结进入心室，心电图上P波虽消失，但QRS波群规则出现，此时称为窦室传导节律。

5、血清钾大于10mmol/L时，心室肌普遍受到抑制，室内传导异常缓慢，增宽的QRS波群可与T波融合而呈正弦形。可发生室性心动过速，心室扑动、心房颤动等。但较多出现缓慢性室性心律，心室停搏。

来 源 / 医患家

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