儿童静脉输液技巧，医护都应该掌握！

儿童的液体需求不同于成人，不恰当静脉输注液体可导致严重后果，其中包括死亡、低钠血症所致永久性神经系统损伤、低血容量、器官灌注不良、血容量增加、水肿和心力衰竭。

小儿静脉输液不可能像成人输液那样安静有序，孩子的哭闹，家长超高诉求，突发事情很多，嘈杂环境，增加了护士穿刺难度，医护在心理上承受着极大的压力。

有条件的可以放一些有趣、无声的动画片，吸引患儿的注意力，摆放一些贴近家长需求的育儿宣传册，尽量保持良好的就医环境。

目前重名重姓的患儿很多，在执行治疗操作时要认真严格执行查对制度及病人身份的识别制度，护士要做到忙而不乱。

六个月以内的婴儿，头皮血管较丰富，浅表易见，易于穿刺成功，可作为首选，但在固定时要避免肝素帽，输液接头压伤皮肤。输入特殊药物，如甘露醇、血管活性药等，应避免选用头皮静脉。

幼儿可选择手背、足背、大隐、前臂、等相对粗、直的血管，避开关节活动部位。在贴输液贴膜时，一定要平铺粘牢，不可抻拉输液贴膜，避免造成张力性皮炎。

以往门诊病房均采用头皮钢针静脉穿刺，由于婴幼儿的哭闹、烦躁、不配合，一次静脉治疗往往需要2~3次的静脉穿刺，渗液、脱针，给患儿造成了极大的痛苦和恐惧，家长的情绪处在激动和崩溃的边缘。

留置针在病房应用取得了良好的效果，患儿可以边输液，边玩游戏，减少了穿刺率，保护了血管，使静脉输液顺利完成。门诊采用留置针输液后，减少了因制动性固定给患儿带来的不适，避免了因输液时活动造成的滴速障碍及液体外渗。缓解了家长的紧张情绪，护患关系和谐、融洽。

护士的巡视无疑是给家长和年长儿极大的安慰，在巡视过程中要善于与家长沟通，抓住时机向家长进行耐心的健康宣教，普及健康知识。

疏导家长的紧张情绪，让家长理解、明白治疗经过，同时要仔细观察病儿生命体征变化，核对药液的滴速，及时进行调整，避免药液的快慢，影响药物治疗效果。

对3岁以下哭闹不安的婴幼儿要加强巡视，排除因静脉刺激、恐惧所致的哭闹，警惕药液外渗、药物不良反应的发生及病情变化。如遇患儿病情突然变化，保持镇静及时通知医生，准备抢救物品及时施救。

随着疾病谱的变化，医嘱给药形式多样化。输液治疗护理实践指南推荐意见：持续输注刺激性药物和发泡剂、肠外营养液、pH<5或>9的液体或药物，以及渗透压大于600 Osm/L的液体等药物时，不使用外周静脉输注。

肿瘤护士协会在发泡剂药物的间歇性输注(如：30—60分钟)必须谨慎地通过外周静脉导管给药，并建议每5—10分钟要检测一次输注部位的外渗迹象，包括检查回血情况。

常规性地评估是否发红、肿胀、或/和出现感觉异常、麻木、刺痛。评估应至少包括视觉评估、触诊和患者的主观信息。

如果部位有压伤，敷料则要去掉以便更清楚观察到部位。无并发症，不常规更换儿童患者的外周静脉短导管，但需要定期评估。

发生高纳血症的管理

对于发生高钠血症的足月新生儿、儿童和青少年，应了解其液体状态，并可采取下列措施：

若患儿无脱水症状且目前正接受等渗液体输注，可考虑更换为输注低渗液体(如0.45%葡萄糖氯化钠溶液)。

若患儿确诊存在脱水症状，计算液体缺失量，补充液体超过48 h，初始给予0.9%氯化钠溶液。

若液体状态不确定，测量尿钠和尿渗透压。

若补充液体缺失量后高钠血症加重或未好转，应回顾输注的液体类型，并考虑更换为输注低渗溶液(如0.45%葡萄糖氯化钠溶液)。

纠正高钠血症时，需确保24 h内血浆钠水平下降幅度不超过12 mmol/L。

在最初24h，每4~6小时测量血浆电解质浓度;后续血浆电解质浓度测量频率应根据患者的治疗应答而定。

发生无症状低纳血症的管理

对于接受静脉液体输注的患儿，若发生低钠血症，可产生不良后果，引发永久性神经系统损伤和死亡。

若足月新生儿、儿童和青少年发生低钠血症，应回顾其液体状态，若患儿正接受低渗溶液输注，可考虑更换为输注等渗溶液(如0.9%氯化钠溶液)。

对于处于高血容量状态或有发生血容量增加风险的儿童和青少年(如抗利尿激素分泌增加)，可采取下列措施：

将液体维持量限制在常规液体维持量的50%~80%；

减少液体维持量，根据无感液体丢失量(300~400 mL·m-2·24 h-1)加尿量计算液体补充量。

发生急性有症状低纳血症管理

对于接受静脉液体输注的患儿，出现下列症状与发生急性低钠血症相关：

头痛

恶心呕吐

意识混乱和定向障碍

易受激惹

嗜睡

意识水平下降

抽搐

昏迷

呼吸暂停

对于发生急性有症状低钠血症的足月新生儿、儿童和青少年，不宜单纯采取限制液体输注策略管理急性低钠血症性脑病。

与之相比，应回顾患儿液体状态，即刻向专家(如儿科重症监护管理医师)咨询相关建议，可考虑采取下列措施：

1、2.7%氯化钠溶液2 mL/kg(最大100 mL)10~15 min内推注。

2、若初次推注2.7%氯化钠溶液后低钠血症仍然存在，可考虑再次给予2.7%氯化钠溶液2 mL/kg(最大100 mL)10~15 min内推注。

3、若第2次推注2.7%氯化钠溶液后低钠血症仍然存在，检测血浆钠水平，并考虑给予第3次2.7%氯化钠溶液2 mL/kg(最大100 mL)10~15 min内推注。

4、至少每小时1次测量血浆钠水平。

5、随着低钠血症症状得以缓解，可根据患者的治疗应答减少血浆钠测量频率。

6、低钠血症症状得以缓解后，需确保血浆钠水平24 h内增加幅度不超过12 mmol/L。

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