【高血压专栏】解读顽固性高血压：发病原因是什么？需要怎样治疗？

（1）减少钠盐摄入 

每天<5g盐，具体措施包括：①尽可能减少烹调用盐；②减少味精、酱油等含钠盐的调味品用量；③少食或不食含钠盐量较高的各类加工食品；④增加蔬菜和水果的摄入量。

（2）控制体重 

BMI24～27.9kg/m2为超重，提示需要控制体重；BMI≥28kg/m2为肥胖，应减重。成年人腰围≥90/85cm（男/女），提示需要控制体重。

（3）合理膳食，营养均衡 

少吃或不吃肥肉和动物内脏；其他动物性食品也不应超过50～100g/d；多吃蔬菜、水果；适量豆制品或鱼类，奶类250g/d。

（4）不吸烟

（5）限制饮酒 

（6）体育运动 

建议每天应进行适当的体力活动（每天30分钟左右）；而每周则应有3次以上的有氧体育锻炼。

（7）减轻精神压力，保持心理平衡

（1）健康教育 

做好患者的健康教育，提高患者的服药顺从性。

（2）联合方案 

①先采用3种药的方案例如：血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）+钙拮抗剂+长效噻嗪类利尿剂，或由扩血管药、减慢心率药和利尿剂组成的三药联合方案，能够针对血压升高的多种机制，体现平衡的高效降压的特点，往往可以奏效。

②效果仍不理想者可再加用一种降压药如螺内酯、β受体阻滞剂（首选无代谢及症状性副作用的药物）、中枢作用的α受体阻滞剂或交感神经抑制剂、血管扩张剂；

③调整服药时间设法降低夜间高血压；

④调整联合用药方案：在上述努力失败后，可在严密观察下停用现有降压药，重启另一种治疗方案。

这是最根本的治疗。即使某些患者通过系统检查已排除了继发性高血压，但当发生顽固性高血压时，也应重新检查及评价。