谁说中医没有急救？硝酸甘油是中医错过的又一个诺贝尔奖！
山西省中医院风湿病科 张晓强
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谁说中医没有急救？《辅行诀》一千五百年前就能开五窍急救了！其中开五窍急救方治真心痛用硝石、雄黄著舌法应该比现在的硝酸甘油单纯舌下含服要高明！
因为硝石虽可以推陈致新，除邪气；但如果加上雄黄（其生山之阳，故曰雄，是丹之雄，所以名雄黄）其疗效肯定是翻倍的。而为什么要用著舌（即舌下含服）之法是因为心开窍于舌，舌为心之苗。心经的经筋和别络均上系于舌，心的气血通过经脉的流注而上通于舌，所以对于冠心病急性发作、心绞痛这是最快最好的办法！
《辅行诀》
《辅行诀》是《辅行诀脏腑用药法要》的简称，为梁·华阳隐居陶弘景撰，原书写于帛绢之上，藏于敦煌千佛洞。1918年河北威县张握南(1867一1919)于敦煌土道士处得此卷，后一直秘藏家中，至其孙张大昌(1926一1995)时，1966年“文化大革命”其家中所藏典籍均被抄没散佚，此卷子也在其中。所幸的是1965年春张大昌将《辅行诀》交范志良先生抄录，后张大昌将该书抄本整理捐赠中国中医研究院，王雪苔先生加以整理校注。1988年马继兴先生主编的《敦煌古医籍考释》将校注本收录，在国内外产生巨大影响。《辅行诀》以确切的资料证明《伤寒杂病论》是在《汤液经法》一书的基础上撰成。《辅行诀》在研究经方及《伤寒杂病论》的文献发展史上具有极为重大的意义。《辅行诀》所录方药和其适应证对中医临床具有重要的指导意义。
点眼：治跌仆，（疒+既）腰，气滞作疼，不可伸欠方。
矾石烧赤，取凉冷，研为细末。每用少许，以好酢蘸，点目大眦，疼在左则点右眼，疼在右则点左眼，当大痒，螫泪大出则愈。
吹鼻以通气闭方：凡诸卒死，息不通者，皆可用之。
皂角刮去皮弦，用净肉，火上炙燥，如杏核大一块，细辛根等分，共为极细末。每用药苇管吹鼻少许，得嚏则活也。
著舌：治中恶，心疼，顷刻杀人。看其人唇舌青紫者及指甲清冷者是。
硝石五分 雄黄一分
共研极细末，著舌下，少时即定。随涎咽下，必愈。
启喉方：救误食诸毒及生冷硬物，宿积不消，心中疼痛方。
赤小豆 瓜蒂各等分 为散讫，加盐豉少许，共捣为丸。以竹筷启齿，温水送入喉中，得大吐即愈。
灌耳方：救饮水过，小便闭，涓滴不通方。
烧熟汤一斗，人戎盐一升，葱白十五茎，莫令葱太熟。勺汤指试不太热，即灌耳中。令病侧卧，下侧以一盆着汤，承耳薰之，少时小便通，立愈。
上五方，救误急之道。若六畜病者，亦可倍用之。
硝酸甘油是中医错过的又一个诺贝尔奖！
大家都知道，硝酸甘油是心绞痛患者的救命药，然而你们知道吗？硝酸盐类还是一种猛烈的炸药。由都灵大学的化学家索布雷洛于1847年发明，但由于其化学性质不稳定，根本无法使用。1866年，瑞典化学家诺贝尔解决了硝酸甘油的稳定性问题，之后德国防爆炸药厂工人发现头疼病症，随着进厂的工作时间，居然一天天的减轻了，这才偶然发现硝酸盐类烟雾粉尘对人体的作用。
诺贝尔晚年患心脏病，又受风湿病的折磨。好像命运故意跟这位大发明家开玩笑一样，他需要服用的扩张血管的药物就是与他一生事业休戚相关的硝酸甘油。他解决了硝酸甘油稳定性是为了炸开矿山和铁路的脉胳；而他最需要服用硝酸甘油则是为了“炸”通他阻塞的心血管。
诺贝尔把毕生的精力献给了科学事业，也创造了巨大的物质财富。他在去世前一年(1895年)留下遗嘱，将价值瑞典币30余亿克朗的财产的一部分(共920万美元)作为基金，以利息(每年约20万美元)作为奖金，每年颁发给在物理、化学、生物、医学和文学方面有贡献的人，以及有效地促进国际亲善、废除或裁减常备军、对促进和平事业有贡献的人。1968年又增设经济学奖。受奖人不受国籍限制。这就是自1901年开始，每年在诺贝尔逝世日(即12月10日)颂发的举世闻名的诺贝尔奖。
今天，硝酸甘油已经成为预防和治疗冠心病急性发作、心绞痛的主要药物。那么，硝酸甘油是怎样从炸药厂走进制药厂的呢?
传说19 世纪英国有一家生产硝酸甘油炸药的化工厂接连发生怪事：几位平时体壮如牛的工人周末在家休息时接二连三地发生猝死，苏格兰场立即组成调查组进入工厂进行调查，结果发现，原来这些工人早就患有冠心病。但由于平时吸入了硝酸甘油尘粒，结果使心脏冠状血管得以扩张，心肌供血供氧得以增加，故平时未能发现他们有病。他们的死因反而是周末在家里休息时，没能及时吸入硝酸甘油尘粒而发病所致。这一惊人发现立即引起了医药学者的重视。
然而一百多年后三位获得 1998 年诺贝尔医学奖的美国科学家，则发现了硝酸甘油及其他有机硝酸酯的作用机制：释放一氧化氮(NO)，该物质能够扩张血管平滑肌使血管舒张从而有利于血液循环，对心血管系统产生益处。
正如前文所说，硝酸甘油的根本机制是释放 NO，NO激活血管平滑肌细胞及血小板的鸟苷酸环化酶(cGMP),使cGMP形成增加，而导致血管平滑肌舒张，血压下降。硝酸甘油以扩张静脉为主，其作用强度呈剂量相关性。外周静脉扩张，使血液潴留在外周，回心血量减少，左室舒张末压(前负荷)降低。扩张动脉使外周阻力(后负荷)降低。动静脉扩张使心肌耗氧量减少，从而缓解心绞痛。因此硝酸甘油的血管扩张作用，目前广泛的用于冠状动脉狭窄引起的心绞痛。
舌下的毛细血管非常丰富，且口腔黏膜对药物吸收快，仅次于喷雾方式，另外可以避免肝脏的首关消除作用。舌下用药时身体应靠在座椅上取坐位或半坐位(防止体位性低血压)，直接将药片置于舌下或嚼碎置于舌下，药物可快速崩解或溶解，通过舌下黏膜吸收而发挥速效作用，含在舌下略有烧灼感，这恰恰是药物有效的特征。如口腔干燥时可口含少许水，有利于药物溶解吸收。应注意切不可像吃糖果似的仅把药物含在嘴里，因为舌表面的舌苔和角质层很难吸收药物，而舌下黏膜中丰富的静脉丛才利于药物的迅速吸收。一般来说，舌下含服硝酸甘油1～2 分钟即能起效，作用时间可维持20～30 分钟。
作者简介
张晓强
张晓强，男，1981年生，硕士研究生学历，主治医师，山西省第二届优秀中医临床人才。中华中医药学会风湿病专业委员会青年委员，山西省中医药学会风湿病青年委员会副主任委员，山西省中医药学会老年病学会委员，山西省医师协会免疫分会委员。
2000年9月—2005年7月在山西中医学院学习；2005年9月—2008年7月在西安交通大学医学院攻读中西医结合临床（免疫与代谢疾病防治方向）硕士学位。2008年7月至今在山西省中医院工作，主要从事中医内科、风湿免疫疾病的临床、科研、教学工作。主持或参与完成多项国家级及省部级科研项目。在国内核心期刊发表专业性学术论文20余篇。
曾在全军风湿病中心暨第四军医大学西京医院临床免疫科及中国中医科学院广安门医院风湿病科进修学习。
临床擅长：各种免疫亢进、失调，免疫低下所致疾病；各类关节、肌肉肿、痛（炎症性、退行性、代谢性、感染性；特发性、亚健康、产后、情绪导致；表现在外周、中轴等等）、关节炎、关节变形；各类发热、皮疹；内科疑难杂病。尤其对风湿免疫类常见病：类风湿关节炎、风湿热、强直性脊柱炎、骨关节炎、系统性红斑狼疮、结节性红斑、银屑病、纤维肌痛、特殊类型关节痛、痛风、白塞病、干燥综合征、雷诺氏症、成人still病、硬皮病、骨质疏松症以及儿童风湿病之过敏性紫癜、幼年特发性关节炎有较成熟的诊治经验。
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