【德州市中医院口腔科】耳朵剧痛，多年头痛竟然是髓石惹的祸
患者李某，女，46岁。因左侧耳朵痛2个月在我院耳鼻喉科就诊，排除耳部问题，怀疑由口腔病变诱发，请口腔科会诊。口腔科赵志新主任详细询问病史，患者2个月前突然出现剧烈左侧头痛、耳朵痛，曾在某医院行CT检查及三叉神经痛试验治疗，排除三叉神经痛及颅内占位性病变。
1个月前头痛消失仅偶有不适，但耳朵痛仍很明显，夜间及卧位时疼痛加重，与体位变化明显相关，与进食咀嚼冷热刺激无关。口腔检查见左下第二磨牙曾经做过治疗，有充填物。追问病史，患者自述约15年前曾补过牙，补过的这颗牙这些年使用正常，没有任何不适。结合多年的临床经验，建议患者拍摄口腔全景片排除牙体、颌骨病变。起初患者对拍口腔X光片很不理解，经反复沟通讲解后，才去放射科拍摄了X片。仔细阅片发现左下第二磨牙髓腔内疑似钙化的髓石，建议患者治疗这颗牙，患者仍觉得不可思议，这颗牙补了十多年，一直用的挺好的，怎么能与耳朵痛有关呢？
经过反复充分沟通，患者考虑再三，也是被耳朵痛折磨的痛苦不堪，抱着试试看的想法，同意牙齿的治疗，去除了左下第二磨牙原来补的材料并开放引流。第二天复查时患者笑逐颜开，这一个月来患者晚上一躺下左侧耳朵就疼得厉害，昨天夜间躺下时耳朵竟然没疼。考虑这颗牙如果治疗后能保存，还可以发挥咀嚼功能，在患牙内放置药物暂时封闭，结果诱发了明显左侧耳朵痛及左侧头痛，在患者的要求下就把它拔掉了。
经回访，在拔牙后不但耳朵痛消失了，神奇的是头痛也没有了。该女士说左侧头痛反复已经十余年，做过很多检查，经常依靠口服脑清片缓解，即使头不疼了感觉与右侧也不一样，好像有分界线似的，有涨闷不适，现在感觉头两侧一样了，心情愉悦，困扰多年的头痛竟然是牙病引起来的。赵志新主任介绍，髓石是在某些因素影响下牙髓的病理性矿化，形成的原因尚不清楚，可能与慢性磨 损、外力撞击、慢性感染等因素有关。髓石大多数不会引起临床症状, 个别情况出现与体位有关的自发痛, 有时可向三叉神经分布区域放散，不易与三叉神经痛鉴别，而 X 线检查结果可作为重要的诊断依据。
这位患者描述的耳朵痛，与体位明显相关，是牙髓病变的典型特征，但此患者没有牙齿的任何不适，进食咀嚼都正常，即使反复头痛长达十余年也没有考虑与牙齿有关，直至出现了与体位明显相关的左侧耳朵剧痛，在耳鼻喉科诊查，排除耳部病变以后考虑可能与口腔有关，建议口腔科协助诊治，才最终找到了耳朵剧痛的病因和困扰多年头痛的元凶。
