这种病非常凶险，死亡率几乎100%

    周三是我固定的胃肠外门诊，那天上午9:30左右，我已经看了二十几个病人。这时推门走进一位60岁左右的患者，有4位家属陪同。病人表情非常痛苦，家属说：“医生，泌尿科医生让我们过来找你会诊”。让病人坐下，问诊的同时看了门诊病历，病人：男，67岁，因腰腹痛半天来院，泌尿科怀疑泌尿系结石，但进行泌尿系统B超检查未发现异常，遂建议到胃肠门诊会诊。病人主要症状腰痛伴有腹痛，脐上为主，查体：腹部软，中上腹部压痛，无反跳痛，右侧肾区有叩痛。考虑病人有较为痛苦的表情、病人需要先进行全腹部CT检查，但是门诊CT已经预约到后天，向家属讲明情况，建议病人走急诊绿色通道。

立即电话联系好急诊外科董全民医生，告知病人及家属推个轮椅不要让病人再走路了。大约过了40分钟左右，病人女儿回到诊室说：“丁医生，我爸现在在急诊，CT已经做完了，但是报告和片子还没出结果，你从电脑给看看”。点开病人影像信息，心中不由一紧，病人腹主动脉局部增粗明显，周围见高密度影，高度怀疑腹主动脉瘤或夹层形成。立即告知病人女儿电话联系其余家属让病人卧担架车、不准下地走动。

电话联系CT室刘长卿副主任，刘主任说：“正要联系你们，病人考虑腹主动脉瘤破裂并周围血肿，我马上发报告，如果家属需要CT片子，急诊不能打印的话让家属找我”。立刻打急诊外科电话联系董全民医生，他毫不犹豫地说马上处理并请相关科室会诊。

   这时，我告知病人女儿：“你父亲目前考虑腹主动脉瘤并破裂，这种情况非常凶险，死亡率接近100%，我院这种手术做不了，一般情况也没有急诊手术的时机和转院的时间，预后非常差。”并下了病危告知。病人女儿慌忙地去了急诊。心中挂念这个病人，下午抽空问了一下急诊，很遗憾病人没抢救过来。医学有局限性，作为医生，有的病我们确实无能为力、医生不是万能的。但家属对我们的处理没有任何意见。

       细思恐极，病人的结局是遗憾的，但在这个病人的处理上我们是无愧的。核心制度字面上是那么空洞，但实际运用执行过程中是血肉丰满的。首诊医师为泌尿科医师，胃肠外科门诊会诊、急诊外科转诊、中间协调配合非常到位。对病情急、进展快的患者，如果按照门诊CT预约程序需要2天才能检查，很难想象如果病人在回家途中或就诊过程中没诊断清楚的情况下突然死亡后会出现什么结果。在急诊CT没出结果的情况下，庆幸我阅读CT的能力还可以，能判断出腹主动脉瘤的诊断，并主动联系CT室，刘长卿副主任认真负责快速出报告并承诺家属需要CT片子的话协助及时打印。以及急诊外科兄弟们的无畏和担当。这个病人我重视了，在门诊异常忙碌的情况下，电话协调联系多科室、没有耽误病人的诊疗时间，及时准确地判断了病人的预后并做了及时的沟通告知。为后续急诊外科兄弟们及相关后续会诊科室医生们铺垫了基础。泌尿首诊江志强副主任病历书写及时认真，我也及时认真记录书写。门诊病历在这种情况下要补充的话，想想都不可能。