“三高”之外还有“高尿酸”,降压用药有讲究！

提起“三高”，大家可能都不陌生，高血压、高血脂、高血糖就像三个虎视眈眈的“隐形杀手”，威胁着人们的身体健康。但如今，“三高”之后的“第四高”，即高尿酸也强势来袭，危害不容小觑。

通俗地来说，尿酸是人体的代谢“垃圾”，人体内一旦尿酸过多，尿酸就会被带到血液中，引发高尿酸。而尿酸高也会沉积在骨节导致痛风。

痛风病在高血压患者中的发病率为 12%～20%，大约 25%～50% 的痛风患者伴有高血压。未治疗的高血压患者中，血尿酸增高者约占 58%。那么问题来了。如果已经患有高血压并伴有痛风病的患者该怎样选择适合自己的药物呢？我们来对比一下。

1、利尿剂

速效类利尿剂速尿、利尿酸，中效类利尿剂双氯噻嗪、吲达帕胺，低效类利尿剂氨苯喋啶等，均具有升高血尿酸、增加肾脏尿酸盐沉积，促进痛风性肾病发生、发展等不良作用。 痛风病伴有高血压的患者，应尽量不用或严禁久用这些利尿药物。

2、钙拮抗剂

硝苯地平、尼卡地平等长期服用可使血尿酸水平明显升高；尼群地平、尼索地平等对血尿酸影响稍小；氨氯地平对血尿酸几乎无影响。

3、 β- 受体阻断剂

这类药中有些阻碍尿酸排泄，升高血尿酸作用较明显，如普萘洛尔、纳多洛尔等；有些药物对尿酸影响极小，如美托洛尔、倍他洛尔等，一般不会使血尿酸升高。

4、血管紧张素转换酶抑制剂 

很多学者认为，这类药有扩张外周和内脏血管，有明显的增加肾血流量，促进尿酸排泄作用，是治疗高血压伴高尿酸血症的良药。然而目前还没有该类药物能减少尿酸排泄的充分证据。 而且也有人提出了质疑，他们认为此类药仅扩张肾动脉的一部分，用药后肾总血流量反而减少，使尿酸排出减少，会诱发或加重痛风。

5、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂

这类药物不但具有良好的降压、防治心肌增厚、改善心衰的作用，还有增加肾脏血流量，加速尿液、尿酸和尿钠的排出作用。降压作用平稳持久，对血糖、血脂无明显影响。 对于高血压伴痛风或兼有心衰者，疗效尤佳，代表药物有缬沙坦。

但替米沙坦有升高尿酸的风险，因此合并痛风和高尿酸血症高血压患者最好不用。

通过列举分析我们发现几乎所有的利尿剂，大部分钙拮抗剂、β- 受体阻断剂、血管紧张素转换酶抑制剂等，均可升高血尿酸水平。而血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂中的缬沙坦则不会升高患者尿酸水平，是高血压合并痛风或高尿酸患者降压之优先选择。

参考文献：

[1].《“三高”之外还有“一高” 高尿酸的危害到底有多大？》科普中国-乐享健康2017-10-23

[2].《高血压遇上痛风，如何选药？》丁香园2017-06-29