解读|央地财政划分改革对基层卫生影响不小！

      日前，国务院办公厅发布了《医疗卫生领域中央与地方财政事权和支出责任划分改革方案》（国办发〔2018〕67号），分别划分了公共卫生、医疗保障、计划生育、能力建设四个方面的财政事权和支出责任。其中与基层卫生密切相关的主要有公共卫生和能力建设两个方面。下面小编重点对这两个方面的内容进行简要分析。

公共卫生方面

      基本公共卫生服务明确为中央与地方共同财政事权，由中央财政和地方财政共同承担支出责任。中央制定基本公共卫生服务人均经费国家基础标准，并根据经济社会发展情况逐步提高。基本公共卫生服务支出责任实行中央分档分担办法：第一档包括内蒙古、广西、重庆、四川、贵州、云南、西藏、陕西、甘肃、青海、宁夏、新疆12个省（自治区、直辖市），中央分担80%；第二档包括河北、山西、吉林、黑龙江、安徽、江西、河南、湖北、湖南、海南10个省，中央分担60%；第三档包括辽宁、福建、山东3个省，中央分担50%；第四档包括天津、江苏、浙江、广东4个省（直辖市）和大连、宁波、厦门、青岛、深圳5个计划单列市，中央分担30%；第五档包括北京、上海2个直辖市，中央分担10%。这与2018年2月国务院办公厅发布的《基本公共服务领域中央与地方共同财政事权和支出责任划分改革方案》（国办发〔2018〕6号）一致。

      《方案》扩大了基本公共卫生服务的内容。包括：健康教育、预防接种、重点人群健康管理等原基本公共卫生服务内容，以及从原重大公共卫生服务和计划生育项目中划入的妇幼卫生、老年健康服务、医养结合、卫生应急、孕前检查等内容，但健康促进项目被调整至卫生健康管理事务的内容中。

     《方案》将基本公共卫生服务项目经费使用范围略有拓展。原基本公共卫生服务项目内容、资金、使用主体等保持相对独立和稳定，按照相应的服务规范组织实施；新划入基本公共卫生服务的项目由各省份结合地方实际自主安排，资金不限于基层医疗卫生机构使用。

      《方案》明确将重大公共卫生服务上划为中央财政事权。《方案》提出：全国性或跨区域的重大传染病防控等重大公共卫生服务，主要包括纳入国家免疫规划的常规免疫及国家确定的群体性预防接种和重点人群应急接种所需疫苗和注射器购置，艾滋病、结核病、血吸虫病、包虫病防控，精神心理疾病综合管理，重大慢性病防控管理模式和适宜技术探索等内容，上划为中央财政事权，由中央财政承担支出责任。将原重大公共卫生服务中的中医药事业传承与发展划入能力建设方面。除上述项目之外的原重大公共卫生服务项目，纳入基本公共卫生服务统筹安排。

能力建设方面

    主要包括医疗卫生机构改革和发展建设、卫生健康能力提升、卫生健康管理事务、医疗保障能力建设、中医药事业传承与发展。其中除了医疗保障能力建设外，其余四项均与基层卫生相关。

    1.医疗卫生机构改革和发展建设。国家对医疗卫生机构改革和发展建设的补助，按照隶属关系分别明确为中央财政事权或地方财政事权，由同级财政承担支出责任。《方案》提出：符合区域卫生规划的地方所属医疗卫生机构改革和发展建设明确为地方财政事权，由地方财政承担支出责任。这意味着基层医疗卫生体系建设和发展均为地方财政事权，这样的制度设计，是扩大还是缩小不同地区之间基层医疗卫生服务体系建设（特别是基础设施和设备配置）的差距还有待观察，对于基本公共服务均等化的影响有待进一步跟踪评估。

    2.卫生健康能力提升。《方案》指出：卫生健康能力提升主要包括卫生健康人才队伍建设、重点学科发展等。国家根据战略规划统一组织实施的卫生健康人才队伍建设、重点学科发展等项目明确为中央与地方共同财政事权，由中央财政和地方财政共同承担支出责任，中央财政根据工作任务量、补助标准、绩效考核情况等因素分配对地方转移支付资金。这意味着基层卫生人才队伍建设、特别是全科医生队伍建设的支出责任仍然由中央和地方财政共同承担。

    3.卫生健康管理事务。《方案》指出：卫生健康管理事务主要包括战略规划、综合监管、宣传引导、健康促进、基本药物和短缺药品监测、重大健康危害因素和重大疾病监测、妇幼卫生监测等，按照承担职责的相关职能部门隶属关系分别明确为中央财政事权或地方财政事权，由同级财政承担支出责任。这些事务性工作，有少部分与基层相关，财政支出责任主要落实在县级政府。

    5.中医药事业传承与发展。中医药事业传承与发展主要包括中医药临床优势培育、中医药传承与创新、中医药传统知识保护与挖掘、中医药“治未病”技术规范与推广等，明确为中央与地方共同财政事权，由中央财政和地方财政共同承担支出责任，中央财政根据工作任务量、绩效考核情况、地方财力状况等因素分配对地方转移支付资金。与基层相关的主要有中医药“治未病”技术规范与推广，这部分支出由中央财政和地方财政共同承担支出责任。

 结论   

总体来看，这个方案的出台，明确划分了中央和地方在基层卫生事业发展中的事权责任和财政支出责任，强化了各级政府对基层卫生事业的投入责任，减少了基层卫生投入的模糊地带和不确定性；但基层卫生服务机构改革与发展建设的责任由地方财政承担，效果如何还有待进一步观察。

地方财政比既往承担更多的基层卫生服务体系建设与发展重任，发动社会力量共建基层卫生体系成为一个重要手段！

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