【喜讯】龙口迎来“胸水诊断不再猜”时代——龙口市人民医院在我市率先开展内科胸腔镜手术

2018年08月17日 10:41 龙口市人民医院

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　　胸腔积液是一种较为常见的疾病，引起该疾病的原因众多。以往多依靠抽胸水化验来进行推测诊断。

　　如今，这种诊断方法已成为过去。近日，我院引进内科胸腔镜技术，并且已成功为我市数名患者施行内科胸腔镜检查和治疗，填补了我市又一项技术空白，为全市广大患者带来了福音。

内科胸腔镜技术的应用也标志着我院在胸腔积液诊治方面迈入全新的时代，告别过去胸水诊断“靠猜”的时代。

被誉为“侦察兵”的诊断技术

对于每一位胸腔疾病患者来说，传统技术的局限性导致病因迟迟无法确诊，这无疑会增加病情的风险性，加重患者的心理负担。

前段时间， 69岁的王先生因不明原因胸腔积液来到龙口市人民医院呼吸内科，经科室会诊，在征得家属同意后，最终决定为王先生实施内科胸腔镜诊疗术。

“内科胸腔镜由胸壁小切口处进入患者胸膜内腔，在直视下可以清楚观察到患者胸壁上的病灶组织，并现场取出十余块样本组织送检，以便做进一步检测。”龙口市人民医院呼吸内科副主任赵飞说，得益于内科胸腔镜的探查，整个诊治过程非常顺利，王先生很快确诊疾病，在及时采取有效治疗后，目前王先生的胸水已逐渐减少，解决了大量胸腔积液压迫所造成的憋喘，病情得以有效控制。

内科胸腔镜诊疗技术在诊断疾病、减少患者病痛、缩短住院时间的同时，还大大降低其治疗费用，为胸膜疾病患者带来极大受益。作为一种安全有效、微创经济，且并发症少、准确率高的诊治方法，内科胸腔镜就犹如一名及时出击的“侦察兵”，能明确胸膜疾病的病因和恶性积液的预后判断，从而第一时间制订相应的治疗方案，为患者赢得宝贵的治疗时间。

安全有效，诊断准确率提高

内科胸腔镜作为一项呼吸内科可操作的安全、有效的微创诊疗技术，对胸腔积液和气胸等胸膜疾病的诊断和治疗具有重要的临床应用价值。通过内科胸腔镜可以明确恶性或结核性积液，准确率可达到95%以上。

目前，我院施行的内科胸腔镜检查术采用了国内最先进的OLYMPUS TF-240内科电子胸腔镜及CV-290内窥镜操作平台，可以很好地完成内科胸腔镜手术。我院呼吸内科副主任赵飞曾于北京朝阳医院进行了为期一年多的培训，自主成功施行内科胸腔镜手术上百例。

赵飞介绍，内科胸腔镜仅需局部麻醉，病人清醒，不需要呼吸支持，胸壁切口仅1cm左右，半小时即可完成。病人依从性好、耐受性高，创伤小、术后恢复快、并发症少、费用低廉等优点，使其有较广泛的临床应用价值。对于不能明确病因的胸腔积液及胸膜占位性病变的诊断，粘连带松解，包裹性胸腔积液分离治疗，自发性气胸治疗等都可以应用内科胸腔镜诊疗。也因此，内科胸腔镜成了不明原因胸腔积液诊断的“金标准”。

“内科胸腔镜技术作为国内呼吸科专业重要的一项诊疗技术，在胸膜疾病诊断尤其是在不明原因、经其他无创方法不能确诊的胸腔积液诊疗中发挥重要作用。”我院呼吸内科主任于秉起介绍。自引进以来，市人民医院呼吸内科已经成功为数例适应症患者进行了内科胸腔镜检查术，大大提高了对胸膜疾病诊治水平，告别了胸腔积液靠胸水化验，靠推测的时代。

“下步，我们将进一步加强学习培训和团队建设，不断提升技术水平，更好地服务于百姓健康。”于秉起表示。

内科胸腔镜的优势

Advantages of internal medical thoracoscopy

市人民医院呼吸内科主任于秉起介绍，内科胸腔镜手术是呼吸内科医生观察显示屏操作特殊的手术器械完成的手术，这就等于将医生的眼睛伸到了病人的胸腔内进行手术操作。患者通常是在清醒镇静及局麻下进行，一般在胸壁上仅单点穿刺，相对其他方法具有耐受性好，安全、微创、费用较低等特点的一种诊疗方法。

于秉起说，内科胸腔镜操作过程中一般只需在患侧胸壁做1个1—2厘米的线状切口，不伤及胸壁重要肌肉、不需要切除肋骨。有以下优势：

1、切口美观，不易察觉，消除了开放手术残留的长条“蜈蚣状”疤痕，大多数患者乐于接受。

2、手术创伤小，痛苦轻：不损伤胸壁肌群，各层胸壁组织不发生广泛的后期粘连，对呼吸运动和劳动能力不会产生明显影响。内科胸腔镜操作不需切除肋骨，避免了胸廓变形和因肋间神经损伤造成的永久性疼痛、麻木。术后恢复快。

3、适用范围广：原因不明的胸腔积液可通过内科胸腔镜进行抽取胸水，胸膜壁活检、粘连带松解，包裹性胸腔积液分离治疗，自发性气胸治疗等都可以应用内科胸腔镜诊疗。

4、使用内照明系统，消除了外照明无法解决的手术视野“死角”问题。

5、因手术没有破坏胸壁的完整性和连续性，术后呼吸和循环系统的并发症大大减少，内科胸腔镜技术为部分因体质差、心肺功能不全的病人提供了一个针对胸膜病变的新的治疗途径。

龙口市人民医院呼吸内科简介

龙口市人民医院呼吸内科成立于2009年3月。全科共有医护人员28名，其中主任医师1名，主治医师5名，住院医师及护士22名。

呼吸内科技术力量强，设备精良、齐全（装备有高档的进口呼吸机，日本产奥林巴斯电子支气管镜，负压吸引器、吸痰器、心电呼吸监测仪、肺功能测定仪、动脉血气分析仪及过敏原的检测、呼吸道病原微生物检测以及影像中心的CR、DR、CT、MRI、多台 B超等），为诊断呼吸系统疾病及全身性疾病奠定了坚实基础。除了正常应对呼吸系统常见病、多发病，如肺部感染、支气管哮喘、慢性阻塞性肺病、肺心病、心衰、呼吸衰竭、胸膜炎、胸腔积液、气胸、肺栓塞、间质性肺病及职业性肺病、肺部良恶性肿瘤之诊断治疗外，对常见呼吸科急症、呼吸危重复杂病人之抢救也积累了丰富的经验。

目前开展的诊疗技术和业务有：1、机械通气技术，包括无创通气技术、有创通气技术、有创－无创序贯通气技术；2、胸部影像技术，常规CT、高分辨CT、增强CT及CT肺动脉造影检查；3、纤支镜检查并活检技术，包括针吸透壁肺活检、钳检、刷检及支气管肺泡灌洗术（BALF），纤支镜吸痰术；4、B超、CT引导下皮肺穿刺活检术；5、胸腔积液、自发性气胸的胸导管引流术，清除恶性胸腔积液的胸膜闭锁粘连术；6、肺动脉血栓及栓塞的溶栓术；7、肺癌的多学科、多方法综合治疗；8、肺功能检测；9、内科胸腔镜下胸膜活检、粘连带清除等检查治疗技术。另外，呼吸内科在内科疑难杂症、胶原结缔组织病、老年医学和心理障碍性疾病的诊治方面也有一定经验。