“从医疗联合体”到“利益共同体”，看这家县医院如何四年间晋级三级
2018年2月，江苏省高淳人民医院在南京鼓楼医院的帮扶下成功晋级三级医院，结束了高淳地区没有三级医院的历史，成为当地医院发展史上具有里程碑意义的重大事件。
记者 | 钱丹丹
来源 | 中国县域卫生
“医联体建设，必须从责任联合体、利益共同体最终形成命运共同体，只有三甲医院和区级医院同呼吸、共命运、同发展，医联体的建设才可以持续下去，真正造福基层患者。”江苏省南京鼓楼医院高淳分院副院长刘志坚在此前召开的“第五届中国县域卫生发展论坛暨第二届全国医联体建设大会”上如是说。
江苏省南京鼓楼医院高淳分院副院长刘志坚在“第五届中国县域卫生发展论坛暨第二届全国医联体建设大会”上
南京市高淳人民医院（高淳分院）始建于1936年，前身为南京市高淳县人民医院，是高淳地区规模最大的综合性二级甲等医院。在推进南京鼓楼医院与高淳人民医院的医联体建设的四年时间里，鼓楼医院先后尝试采用了专科联盟模式、科室管理模式、分院模式、人才引进、全面对接等工作模式，从点到面，从人才到团队，从技术到管理，从文化到传承，全面对接，受到外界的普遍关注。
2018年2月，高淳人民医院在鼓楼医院的帮扶下成功晋级三级医院，结束了高淳地区没有三级医院的历史，成为医院发展史上具有里程碑意义的重大事件。
“回顾走过的历程，医院经历了一场良好协作、共同发展、全面升级的涅磐之旅。”刘志坚谈到医院的发展之路时说，“通过‘院府合作’，即由政府牵头，由三级医院对接帮扶二级医院，通过持续管理植入、人才培养和利益共建，完成松散型到紧密型协作转变，走出了我们的特色之路。”
1.0模式
自2014年开始，南京鼓楼医院经过对高淳人民医院临床科室的调查分析，结合高淳地区人群疾病的特点，从区级医院人数众多、发展急需的消化内科和肿瘤科入手，分别建立消化病分中心和肿瘤分中心，进行专科联盟的尝试，这是医联体帮扶的初步模式，被称为1.0模式。
协作两年之后，2016年12月，面对科室发展瓶颈，为进一步推进医联体工作，着手尝试分院模式，同质化建设分院。高淳人民医院正式成为南京鼓楼医院高淳分院，加入南京鼓楼医院集团。
随后，为践行现代医院管理制度，鼓楼医院本部采用项目管理的方法，委派医务副处长到医院，专职负责推动学科建设和人才培养，由此进入2.0模式，医院发展正式驶入快车道。
2.0模式
“挂职院长并没有具体分管任何一个部门，这样最大限度地减少了与县域管理者的矛盾，这种做法彰显了鼓楼医院本身的坦荡胸怀，探索崭新的医联体帮扶模式。”刘志坚指出，“作为挂职副院长，我的定位是项目经理，负责推进这个项目。”
在2.0模式下进行分院建设时，高淳人民医院主要采取“三步走”战略：
第一步是打造专科联盟，全力打造专病诊疗中心，全面升级已有的专科联盟。
第二步是加大人才同质化培养，并做个性化调整，对医院每位员工发展空间，设计未来，描绘希望。“每个人的培训和上升空间、培训要点不一样，我们寄希望于能够打造鼓楼医院文化熏陶的‘高淳区第一’。”
第三步是依靠本部，深度融合。通过鼓楼医院平台，给区医院提供更多与外界交流的机会，让基层医院工作人员更多地了解和熟悉其他地区的医学与人文发展。
3.0模式
后续工作以创建三级医院为抓手，医院各个方面，包括医、教、研、管全面对接、所有部门全覆盖的对接帮扶做法，称其为3.0模式。
据公开资料显示，创建三级医院过程中，着力规范高淳分院对常见病、多发病的治疗水平，推行多学科协作诊疗模式（MDT）在高淳人民医院的应用。
2016年开始组建了肿瘤、眩晕、关节疾病三个多学科协作诊疗小组，由总部和分院的专家同时对疑难危重疾病患者会诊，提供全面、个体化的诊疗方案，让患者得到最合适的诊疗及服务。
2017年，高淳分院和鼓楼医院本部同步推进五大中心建设，成立了高淳区域性脑卒中中心、胸痛中心、创伤中心、孕产妇危急重症救治中心和新生儿危急重症救治中心，极大提高了对高淳地区脑卒中、胸痛、创伤、孕产妇危急重症及新生儿危急重症等疾病的救治水平。
刘志坚介绍，鼓楼医院区域医联体发展过程中非常重视发挥承上启下的作用，同时通过以点对面的模式提高乡镇医院医疗与管理水平。
随着医联体工作推进，区级医院医疗运行数据在大踏步的改善，医院就诊人次出现明显提升，衡量医院技术水平的外地患者的就诊比例明显增高。同时，医院外转患者比例明显降低，达到10%。另外，医院四级手术比例也在快速增长。真正落实“大病不出区县、打造好区县龙头医院”的大政方针。
“作为输出技术和骨干帮扶的鼓楼医院，本身也在分享分院发展红利，医院口碑不断提升，影响力持续扩大。每位下派专家都得到了锻炼提高，同时还培养了大批复合型临床专家，夯实了本部管理团队，因此我们是可以做到双赢的。”刘志坚说。
4.0模式
高淳分院进入4.0发展模式之后，同质化打造分院建设利益共同体，同步推进两家医院最深层次的文化融合。
鼓楼医院创建于1892年，是中国最早的医院之一，作为国内著名的医学中心，鼓楼医院同时在人文建设方面卓有成效，在医联体建设持续推进过程中，鼓楼医院全面优化提升区级医院的医疗服务内涵，提供更加安全、方便、温馨、优质的医疗照护。
“为此，医院要求所有帮扶专家有‘五个一’工程，专家既是专业技术的大咖，更是文化传播的使者，不仅仅是带去一项技术，更是传承百年的精髓和文化，这一点弥足珍贵。”
“回顾近四年的医联体建设历程，我们由技术入手，注重人才培养与管理轮训，两家不同文化背景的医院逐渐融合，在医院帮扶过程中，鼓楼医院做好引领、把握方向、提供舞台，整个协作过程高效、顺畅，收获满满。”
“虽已走过万水千山，仍需不断跋山涉水。为有效推动优质医疗资源下沉，更好造福基层百姓，医联体工作仍需加紧推进。两家医院在帮扶过程中不仅注重每一个阶段性成果的取得，同时也关注美好的未来。”刘志坚自信地说道，“为了促进发展，高淳分院商讨设计谋划了未来15年的蓝图，2018年完成了三级医院，三年之后是三甲医院，五年以后培养自己的第一个博导，十五年后成为国内知名的医学中心，经过两家医院不断协作和深化努力，目标一定能够实现。”
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