腔内微创治疗破心脏瓣膜病症临床瓶颈｜大咖说
我国腔内微创治疗心脏主动脉瓣膜返流症（关闭不全症）、心脏主动脉瓣膜狭窄症，取得重大突破。
作者｜景在平（上海长海医院心脏瓣膜疾病微创诊治中心）
来源｜中国县域卫生
2017年10月14日，景在平教授在国际腔内血管学大会上发言
随着人民生活水平的提高和老龄化进程的加快，心脏主动脉瓣膜疾病在我国人群特别是老年患者中，发病率逐渐增高。在主动脉瓣膜疾病中，心脏主动脉瓣膜狭窄症、心脏主动脉瓣膜返流症（关闭不全症）是两个常见病症。
传统上，救治心脏主动脉瓣膜狭窄症患者，只能依靠开放手术，更换心脏主动脉瓣膜；需要患者全身麻醉、开胸、心脏停跳、低温、体外循环、大量输血，再剖开心脏、切掉老损的瓣膜，换上新的人工瓣膜，再缝合心脏，关胸，再到逐渐恢复心、肺、脑、胃肠、肾等脏器的功能。
在此过程中，患者往往需要在重危监护病房住上1-3周。对于70岁以上的老年患者来说，这种创伤大、失血多、并发症又多又重的大手术往往意味着“不开大刀，‘等死’；开大刀，‘找死’”。这让患者、家属和医生面临“前有虎狼、后有深渊”的艰难抉择。
为解决这一临床难题，近年来，上海长海血管外科创新团队率先在国内研究“微创换瓣”新技术，于7年前完成了国内第一例球扩式心脏主动脉瓣膜腔内微创换瓣术。
这种“微创换瓣”一改原来开大刀导致患者创伤严重的情况，用局部麻醉代替全身麻醉，用穿刺针代替手术刀，不开胸、心脏不停跳、不用体外循坏、不输血，把心脏瓣膜用一根很细的导管，从股动脉、颈动脉或者心尖导入到心脏主动脉原先病损的瓣膜处。
微创换瓣术后，患者状态可以立刻缓解，心脏能正常泵血，全身脏器动脉也得到充分供血。患者不仅立刻获得了救命重生，还逐渐恢复了良好的生活质量。
心脏主动脉瓣膜返流症（关闭不全症）同主动脉瓣狭窄症有相似但更重的临床表现。心脏主动脉瓣关闭不全症主要是瓣环（“门框”）病损塌陷扩张而致。与狭窄症主要损坏的是瓣膜（门）相比，返流症主要损坏的是瓣环（框）。将主动脉瓣膜狭窄症微创治疗理念应用至主动脉瓣膜关闭不全，要突破一大关键瓶颈。
一般来说，关闭不全患者瓣环口径会较常人扩大至3公分以上，而人类目前已知可用的材料还无法创造出能用微创术与3公分以上的心脏“门框”紧密镶嵌的人工瓣膜。传统的微创换瓣理念是把瓣膜这个“门”紧紧锚在很窄的有局限性的“门框”上，而主动脉瓣返流症的主要问题是“门框”严重毁损扩张。
为解决这一矛盾，长海医院心脏瓣膜疾病微创诊治中心团队创思出崭新的“门框新理念”，摒弃冠脉近段“短门框”，创用冠脉远端延伸到升主动脉乃至无名干动脉的“长移植物门框”，同时又将两个冠脉都“开窗”，这样就使现有口径的腔内微创人工瓣膜能够牢牢地固定在新研创的“新移植物门框”上。
为了避免新门框移植物伸入左心室流出道太长，影响二尖瓣功能，也为了避免伸入过短，造成移植物逐渐脱落，研究人员将恰当内径和长度的门框移植物伸入左室流出道的部分，将其外径创制成一段“卧位金字塔”型的移植物，这样它正好与预先测量好口径的“钟”型左室流出道严丝合缝地配在一起。
这样，既在观照好内径的基础上，又用新的外径构型解决了铆定不牢的难题，使严重心脏主动脉瓣返流症的腔内微创治疗，实现了既微创又安全可靠的目标。
上述全新的腔内微创解决方法使得“瓣膜-升主动脉腔内移植物”能够稳定地锚定在理想位置，杜绝了原来单纯微创换瓣的移位问题和瓣周漏问题。同时，微创换瓣术的一些并发症——比如动脉硬化碎屑垃圾掉进远端的脑血管内引发脑梗偏瘫并发症——也得到了很好地解决。
此外，这一微创疗法还可用于治疗升主动脉瘤和升主动脉夹层等一系列严重并存病。除了可以微创救治老年性动脉硬化引发的退行性主动脉瓣返流症外，还可微创救治风湿性心脏病和急慢性主动脉夹层引发的严重主动脉瓣返流症。
（作者系国家科技奖获得者、上海长海医院心脏瓣膜疾病微创诊治中心主任）
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