药店常见病症有痰咳嗽知识和联合用药及关联销售

2018年09月10日 20:35 黄药师药店运营服务

有痰咳嗽

【临床表现】

咳嗽伴有咳痰称为湿性咳嗽，咳嗽只是一种症状表现，常见于急性气管炎、支气管炎，慢性气管炎、支气管炎，支气管扩张，肺炎，肺脓肿和空洞型肺结核等。

咳嗽痰多，是呼吸道疾病的常见症状。痰是呼吸道分泌出的黏液，通过咳嗽把痰排出，可保持呼吸道自洁和通畅；若不排出，不仅疾病难愈，而且容易堵住呼吸道，造成呼吸不畅，严重者引起呼吸困难，危及生命。

咳嗽的时间与规律突发性咳嗽常由于吸入刺激性气体或异物、淋巴结或肿瘤压迫气管或支气管分叉处所引起。发作性咳嗽可见于百日咳、支气管内膜结核以及以咳嗽为主要症状的支气管哮喘(变异性哮喘)等。长期慢性咳嗽，多见于慢性支气管炎、支气管扩张、肺脓肿及肺结核。夜间咳嗽常见于左心衰竭和肺结核患者，引起夜间咳嗽的原因，可能与夜间肺淤血加重及迷走神经兴奋性增高有关。

咳嗽主要分为急性咳嗽、亚急性和慢性咳嗽。

1、急性咳嗽：是指3周以内的咳嗽，是呼吸科门诊最常见的症状。病因包括病毒、支原体或细菌包括导致的急性支气管炎、肺炎、呼吸道感染、肺结核、气管异物。

2、亚急性咳嗽：持续时间超过3周，在8周以内的咳嗽称为亚急性咳嗽，原因较为复杂。

3、慢性咳嗽：持续时间超过8周，可持续数年甚至持续数十年。慢性咳嗽的原因较为复杂，包括咳嗽变异性哮喘（过敏性支气管炎）、上呼吸道咳嗽综合征（过敏性鼻-支气管炎）、胃食道返流、嗜酸细胞增多性支气管炎、慢性支气管炎等。其中以咳嗽变异性哮喘和上呼吸道咳嗽综合征最为常见。

中医辨证有痰咳嗽主要有以下几种类型：

1、风寒袭肺

2、痰湿壅肺

3、风热犯肺

4、痰热壅肺

【病证病因】

依据咳嗽的音色（指咳嗽声音的特点）辨别咳嗽病因：

1、咳嗽声音嘶哑，多为声带的炎症或肿瘤压迫喉返神经所致；

2、鸡鸣样咳嗽，表现为连续阵发性剧咳伴有高调吸气回声，多见于百日咳、会厌、喉部疾患或气管受压；

3、金属音咳嗽，常见于因纵隔肿瘤、主动脉瘤或支气管癌直接压迫气管所致的咳嗽；

4、咳嗽声音低微或无力，见于严重肺气肿、声带麻痹及极度衰弱者。

依据中医辨证：

1、风寒袭肺咳嗽痰多

机体感受风寒、肺气失宣所致的咳嗽。临床可见咳嗽频作声重，伴有咳嗽痰多色白质稀，咽痒，恶寒无汗，头痛或发热，鼻流清涕，甚则喘急，舌淡红，苔薄白，脉浮紧。

2、痰湿壅肺咳嗽痰多

由脾失健运，痰浊内生，痰湿渍肺，肺失宣肃，则咳嗽痰多，痰白清稀；湿浊困脾，以咳声重浊，咳嗽痰多，痰白清稀，胸闷纳呆，困倦乏力，舌淡，苔白腻，脉滑为痰浊之象。

3、风热犯肺咳嗽痰多

肺热咳嗽痰多是由于风热邪毒犯肺，或风寒化热，肺受热毒所灼，失于宣降清肃，痰热内部导致肺内郁热，出现以咳嗽为主的一种症候，临床可见咳嗽，干咳无痰或痰黄稠，或发热，汗出恶风，口干咽痛，鼻流黄涕，舌红苔薄黄，脉浮数等。治宜疏风清热，宣肺止咳。

4、痰热壅肺咳嗽痰多

痰热互结，壅闭于肺，致使肺失宣降而表现的肺经实热证候。又称痰热阻肺证。

多因外邪犯肺，郁而化热，热伤肺津，炼液成痰，或素有宿痰，内蕴日久化热，痰与热结，壅阻于肺所致。肺肾阳虚，热由内生，加之脾虚生痰，痰热相搏，壅结于内，或因脾虚生痰，或痰热素盛，加之感受外邪，外邪与痰热相合，郁遏肺气，故见发热而不恶寒，气急咳喘；痰热壅肺，气滞不通，故见胸闷胀满；痰热内盛，故见烦躁，痰黄而稠；痰热阻遏，壅逆于上，故见面红而目如脱状，肺热耗津故见口干，但又因痰热内盛，故舌苔黄腻而饮水不多；因兼感外邪，故脉现浮数。

临床表现为咳嗽，咯痰黄稠而量多，胸闷，气喘息粗，甚则鼻翼煽动，或喉中痰鸣，烦躁不安，发热口渴，或咳吐脓血腥臭痰，胸痛，大便秘结，小便短赤，舌红苔黄腻，脉滑数。

【用药方案】

方案名称	方案类别	方案内容
主症用药方案	1.西医	止咳祛痰（复方愈创木酚磺酸钾口服溶液、愈酚喷托异丙嗪颗粒、愈美甲麻敏糖、复方岩白菜素片）+抗生素
	2.中医	风寒咳嗽：复方川贝精片、消咳喘胶囊、通宣理肺片、川贝止咳糖浆、保宁半夏颗粒、止咳宝胶囊、风寒咳嗽颗粒、桂龙咳喘宁胶囊、半夏止咳糖浆
		痰湿壅肺：强力枇杷露、复方半夏片、橘红枇杷胶囊、治咳川贝枇杷露、半夏糖浆
		风热犯肺：罗汉果止咳胶囊、治咳枇杷露、急支糖浆、川贝枇杷糖浆、橘半止咳颗粒、柴胡镇咳片、复方枇杷叶膏
		痰热壅肺：蜜炼川贝枇杷膏、咳特灵胶囊、止咳橘红胶囊、麻杏止咳片、复方鲜竹沥液、消炎止咳片、复方岩连片、牛黄蛇胆川贝胶囊、消炎片
联合用药方案	1.主症中西药联合	依据症状按主症用药方案组合
	2.治疗并发症	咽痛痰黄质稠：炎立消胶囊
		口干便秘：栀子金花丸、清肺抑火片、一清颗粒
		痰稠难以咳出：盐酸氨溴索分散片、羧甲司坦片、福多司坦胶囊、盐酸溴己新片
关联销售方案	营养保健品方案	罗汉果、陈皮泡茶。