门诊输液，最易发生配伍禁忌的5类药物

1. 氨溴索

主要成分为盐酸氨溴索，辅料为甘露醇。不宜与碱性溶液混合，在PH大于6.3的溶液中，可能会导致产生氨溴索游离碱沉淀。如，氨茶碱注射液+氨溴索注射液，输液剂出现沉淀，逐渐浑浊。

2. 钙剂（包括葡萄糖酸钙注射液、复方氯化钠注射液、乳酸钠林格注射液等）

禁与氧化剂、枸橼酸盐、可溶性碳酸盐、磷酸盐及硫酸盐配伍。与西药阿莫西林克拉维酸钾、头孢曲松钠、头孢匹胺、头孢替唑、头孢吡肟、夫西地酸、多烯磷脂酰胆碱、奥美拉唑、泮托拉唑、法莫替丁、甘草酸二胺、地塞米松、白霉素配伍可产生沉淀，与中药注射剂清开灵、痰热清、炎琥宁、丹参配伍可产生沉淀，不建议一起使用。

如，临床上头孢曲松钠+葡萄糖酸钙注射液，会看到输液逐渐变浑浊。头孢曲松钠为阴离子，极易与阳离子钙形成不溶性沉淀，输液剂逐渐变浑浊，形成沉淀或微粒。

3. 质子泵抑制剂

引用台州医院主任药师辛学俊老师的话：质子泵抑制剂全都强碱性，配伍禁忌，太多了，防不胜防。

如，奥美拉唑+维生素 C，配伍结果：输液逐渐变色或聚合沉淀。奥美拉唑的化学结构由苯并咪唑环、吡啶环和连接这两个环系的亚磺酰基构成，具有弱碱性，在酸性条件下很不稳定。

4. 中药注射液

中药注射液存在很多安全性问题，这一点，医护人员在临床应用时，都是深有体会。

一方面是由于中药注射剂成分复杂，在药材基源、提取物、制剂和产品批间的质量控制方面还不能做到像化学药品那样精细，所引起的不良反应也难以确定。另一方面主要还是中药注射液临床不规范使用造成的。

5. 复方制剂

复方制剂的临床应用，要注意与其他药物接触过程中，发生反应。

如丹红粉针，本身就是复方制剂，注射剂成分复杂，制备工艺也很复杂。用药时要单药单瓶，关注续液时，避免与其他药物接触。

配伍禁忌会出现在药物接触的每一个环节，不仅会发生在输液瓶内、注射器内，还会发生在输液管内（上下瓶药液汇合时），更会在进行静脉注射操作过程中，需要医护人员引起高度关注！

1. 全程无缝隙关注     

医护人员要高度关注用药的每一个环节，如药物的配制、换液、静脉注射过程，还要严密观察患者的输液瓶、输液管、注射器内的药液变化，发现不正常情况，立即做出相应的处置和应对，确保患者用药安全。

2. 全面推行“冲管”   

除了在同一个输液瓶内配伍的药物要引起注意，避免出现配伍禁忌外，对当日的输液医嘱，上下输液瓶之间换液时，全面推广“冲管”——上下瓶换液时，用生理盐水或其他溶媒隔开，避免接触。

3. 强化输液管理     

医护人员要重视静脉治疗的安全，全程监护，严加防范。

4. 重视输液过程中的巡视     

有的药物发生变色、浑浊/沉淀的过程较为缓慢，不良反应更是会发生在患者用药的每一个时间段，需要临床一线人员关注，做好巡视。

5. 用药时注意观察     

为患者进行续液、静脉注射等操作时，都要进行密切的观察，严加防范不良反应的发生。

1. 不可随意混合配伍

很多药品一起配伍时，会发生溶液的酸碱值改变、不溶性微粒增加、渗透压改变、絮状物或沉淀出现等一系列变化，极易导致不良反应。为保障用药安全，注射剂尽量单药单用，不宜与其他药物在同一容器中混合使用。

2. 注意多组输液的给药顺序

对需要静脉滴注多组液体的患者，应注意多组输液的给药顺序。

3. 多组药物之间“冲管”

静脉输注上述这些易发生配伍禁忌的注射液后，应多开一瓶生理盐水等溶媒，用少量溶媒冲洗输液器，或在输液组与组间使用中性液体间隔后续滴，避免药物相互作用。

4. 严格配制操作 

配制注射剂时，注意注射器的使用。严格按照医院内感控管理规定，单药单管，认真执行查对制度和操作规程。配药前认真检查药物的外观质量，要即配即用，避免输液配制过程中造成不良反应的发生。

5. 注意用药监测

用药过程中应密切观察患者用药反应，尤其是对老人、儿童、肝肾功能异常患者等特殊人群和初次用药的患者应慎重使用、加强监测。用药过程中应加强观察、巡查。切忌静脉给药时随意走动，或离开诊室，以防发生药品不良反应时，耽误救治。

1. 营造推行全面“冲管”理念    

就是在输液过程中，多组药液之间，每一组都要进行冲管，无论有无明确的配伍禁忌。医院药事管理部门要把这个理念，灌输到每一个临床医护人员的脑海中。

2. 主动上报不良反应     

临床医生或护士是患者药疗的具体执行者和操作者，医护人员如遇到配伍禁忌这种临床药剂学的现象，要主动报告出来 ，做好药物不良反应的监测和上报。

3. 普及用药安全教育    

发挥医护司联动作用 ，不仅是医护人员，临床药师更要参与进来，主动接应研究讨论解决配伍禁忌这些临床用药问题，且要普及教育，因为，临床药剂学比较复杂，同时涉及面太广，不是短时间能掌握和普及的。

4. 药事管理需要药师的参与    

配伍禁忌的防范和管理，需要临床药师的参与，这项工作非药师来承担不可，不是医生或护士，单方面就能协调得好的事情。

附言：临床上，发生配伍禁忌的药物还有很多，大家可在留言里积极发言、分享，让我们一起结成攻守同盟，共同加强防范，确保患者的用药安全！

（文章来源：基层医师公社综合整理）