危急时刻显“神”手—急诊科成功实施皮下排气减压治疗

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7月10日上午8时20分，一位急症患者被护士推进急诊室。患者呼吸困难，表情痛苦，全身大汗，端坐位，不能说话，陪同工友述患者自2米多高处坠落。

分诊护师陈鑫鑫立即给予吸氧，开放静脉通路；李伟娜护师测血压示110/90mmHg，测血氧饱和度为89%，杨万胜副主任医师给予查体：患者双上肢、颈胸部握雪感，胸廓饱满，呼吸困难，需急查胸片，并请胸外科赵建龙副主任医师急会诊。

影像显示模糊，两位医生积极同影像科沟通，医护协同急查肺CT，示气胸、纵膈气肿、气管破裂。鉴于我院治疗条件有限，建议转院治疗。此时，120车待命出发，但患者呼吸困难进一步加重，颈面部出现快速肿胀，皮肤就像被吹起来一样，血氧饱和度下降83%，考虑患者有上腔静脉和气道压迫，宜就地抢救。

由于患者存在气管破裂暂不宜行气管插管，杨万胜副主任医师决定紧急给予皮下排气减压治疗，此前我院从未进行过此方法治疗，学术上偶有报道。鉴于患者情况危急，杨万胜医师决定先从上肢安全部位进行穿刺皮下排气减压，在护师陈鑫鑫协助下排气约720毫升，患者上肢肿胀明显减轻；又立即在胸部上部进行皮下排气减压约2000毫升。排气过程中，患者能开口说话，自述呼吸困难明显缓解。

经皮下排气减压治疗后，患者颈面部肿胀较前减轻，测血氧饱和度93%患者病情得到有效控制，后顺利转上级医院，为抢救患者生命赢得了宝贵时间。

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