市中心医院胃肠外科病例分享：直肠NOSES手术
淄博卫生
NOSES手术是我国著名外科专家王锡山教授首先提出并应用于临床。是指使用腹腔镜等器械完成腹腔内手术操作，经自然腔道（食管、阴道、直肠等）取出标本，腹部无切口，术后腹壁仅留数毫米的戳卡瘢痕的手术。
市中心医院胃肠外科继完成高难度的全腹腔镜下全胃切除NOSES手术后，陆续开展了多例结直肠NOSES手术。
传统开腹手术、腹腔镜辅助手术、腹腔镜NOSES手术比较
本例手术患者翟某，男，65岁，诊断为直肠癌并不全梗阻（肿瘤距离肛门7厘米）。手术过程：游离乙状结肠及直肠。距离肿瘤远端3厘米超声刀切断直肠，肛门拉钩牵开肛门，置入塑料套，做到无菌无瘤，通过肛门取出长有肿瘤的肠管，距离肿瘤8厘米切断近端肠管，缝荷包置入抵钉座，还纳腹腔。通过肛门给远端肠管缝荷包线，对端吻合。由于少了开腹关腹的时间，手术仅用时2.5小时。
自制拉钩+吻合
手术完美结束
术后腹部情况
本例手术亮点诸多。与传统的腹腔镜辅助手术及腹腔镜NOSES手术比较，节省了1把钉枪和2～3个钉仓，为患者节省费用近万元；吻合为对端吻合，减少了“狗耳朵”造成的忧愁角，从而减少了吻合口瘘的发生率；术中使用由医院医生自制的不锈钢肛门拉钩，仅需几十元消毒费用，而同类一次性塑料制品需要花费7000余元；由于无手术切口，术后数小时，病人谈笑风生、活动自如。不足48小时排气。
直肠癌NOSES手术对腹腔镜熟练操作能力要求较高，也是胃肠外科领域的热点和难点，目前仅在国内少数医院开展，具有创伤更小、术后无痛、恢复更快等优点。市中心医院胃肠外科将不断努力，把胃肠NOSES手术进行到底，力争达到国内先进水平，向着精准化、微创化、美容化、安全化进军。
供稿：淄博市中心医院
编辑：侯庆东
校稿：赵凯