耳鼻喉医话 | 提醒！“咳嗽痰多，反复难愈”，病根可能是它！

2018年10月10日 17:20 广东省中医院

关注我们获得更多精彩内容

医学指导：广东省名中医、岭南名中医、博士生导师，广东省中医院耳鼻喉科主任、学术带头人李云英教授

开栏语

本专栏将定期推送中西医耳鼻咽喉疾病的预防、治疗及养生保健科普知识，为您耳鼻咽喉的健康保驾护航！欢迎持续关注！

入秋以来，门诊接诊咳嗽的病人增多。患者常诉说，“咳嗽很久，总治不好”“喉咙总不舒服，痰常在喉咙顶、在上腭”“总觉得鼻涕倒流”“频繁吭喀清嗓”。作为耳鼻喉科医生，当患者咳嗽治疗效果不理想，总主诉有痰时，还会考虑一种咳嗽常见的原因：“鼻后滴流综合征”。

什么是“鼻后滴流综合征”？

鼻后滴流综合征 (PNDS)，又称上气道咳嗽综合征(UACS)。是指由于鼻部疾病引起分泌物倒流鼻后和咽喉等部位，甚至反流入声门或气管，直接或间接地长期慢性刺激咽喉和咳嗽感受器，导致以咳嗽痰多为主，抑或伴有鼻塞流涕、频繁清嗓、咽后黏液附着及鼻后滴流等症状的临床综合征，为耳鼻喉科、呼吸病科和儿科的常见疾病。

本病是慢性咳嗽最常见却容易被忽略的病因，在临床上容易漏诊和误诊。主要原因为医师和患者缺乏对本病的认识，只注意肺、咽喉和扁桃体的表现，看到胸片纹理粗深即诊断为气管炎或肺炎，而忽略了患者的病史和其他体征。希望本文有关的介绍对患者和临床医师有所帮助和启发，当“咳嗽痰多，反复难愈”时应排除“鼻后滴流综合征”的可能原因。

“鼻后滴流综合征”如何诊断和治疗？

目前西医学认为，引起PNDS的常见基础疾病有慢性鼻炎、慢性鼻-鼻窦炎等鼻部病变，亦可能与慢性鼻咽炎、咽喉炎、慢性扁桃体炎等咽喉部疾病有关。

1998年美国胸科医师学会(ACCP)颁布的咳嗽指南明确指出：鼻后滴流综合征(PNDS)、咳嗽变异型哮喘(CVA)和胃食管反流(GER)是慢性咳嗽的最常见病因，发病率占咳嗽的85%~98%。我国最新颁布的《咳嗽的诊断与治疗指南》推荐的PNDS诊断标准如下:(1) 发作性或持续性咳嗽,以白天咳嗽为主,入睡后较少咳嗽；(2)鼻后滴流和(或)咽后壁黏液附着感；(3)有鼻炎、鼻窦炎﹑鼻息肉或慢性咽喉炎等病史； (4)检查发现咽后壁有黏液附着；(5)经针对性治疗后咳嗽缓解。

需要注意的是，PNDS的诊断缺乏特异性，对可疑PNDS的患者应行相应的专科检查，如鼻咽喉镜、鼻窦CT等检查，可以发现鼻、鼻窦、鼻咽和咽喉等疾病。

西医目前对本病的治疗是基于其可能的基础疾病采取特异性的治疗，主要是使用抗过敏、抗生素、糖皮质激素、粘液促排剂等药物，局部亦可配合使用减充血剂、鼻用激素等。对药物治疗效果不佳时可行外科手术治疗。

中医治则“化痰宣肺，鼻咽喉同治”

“鼻后滴流综合征”可归于中医 “咳嗽”“鼻渊”“鼻窒”“喉痹”等范畴，病位在鼻和咽喉，在内相关肺、脾、肾等脏。本病病因为痰，病机为“痰浊留恋，鼻咽肺不利”，治以“化痰宣肺，鼻咽喉同治”。治疗上要分清寒热、虚实、表里，进行辩证论治，采用疏风宣肺、健脾化痰、补肺温肾为主要治疗方法。同时根据病邪的兼夹、病位的深浅、病机的转变等不同，以制定整体治疗方案，并结合个体化、对症加减。

本病临床上分实症和虚症。实症有：风邪外侵、痰浊阻肺、肺经藴热，以止嗽散、二陈汤、苍耳子散、辛夷清肺饮等方加减。虚症多见肺气虚弱、脾虚湿困和肺肾两虚，常用小青龙汤、参苓白术散、玉屏风散、真武汤等加减治疗。

鼻部的外治对本病的治疗也非常重要，如滴鼻、海盐水洗鼻，盐水漱口、鼻超声雾化、鼻窦负压置换治疗等。鼻腔外治可直接清除鼻腔及鼻咽部变应原、致病菌、尘螨等，减少炎症介质，增强纤毛功能、促分泌物排出，改善血管渗出和粘膜的水肿，有助于粘膜的修复，以达到减轻或消除症状的目的。