最全总结：过敏性鼻炎的治疗策略
导 语
过敏性鼻炎可分为常年性及季节性发作两种，前者过敏源以屋内尘螨，霉菌等为主，后者过敏原主要为花粉。多见于中青年，常有家族遗传史。患有慢性鼻炎的病人中，近一半为过敏性鼻炎患者，而其中有20%—30%的原因是特应性体质患者被花粉过敏原致敏后出现的反应。
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病因
1、遗传因素
2、变应原暴露
变应原是诱导特异性IgE抗体并与之发生反应的抗原。它们多来源于动物、植物、昆虫、真菌或职业性物质。其成分是蛋白质或糖蛋白，极少数是多聚糖。变应原主要分为吸入性变应原和食物性变应原。吸入性变应原是变应性鼻炎的主要原因。
（1）螨：在亚热带和热带地区最主要的螨为屋尘螨、粉尘螨等。屋尘螨以人类皮屑为食，并主要生活在床垫、床底、枕头、地毯、家具及绒毛玩具中。在热（20℃以上）且潮湿（相对湿度大于80%）的环境中繁殖最快。屋尘螨变应原包含在其排泄物颗粒中，当沾染的织物被碰动后，这些颗粒便暴露于空气中并能够很快再次沉积下来。空气中的螨变应原浓度与变应性鼻炎的发病有关。
（2）花粉：风媒花粉由于飘散量巨大且能远距离传输，因而可影响远离花粉源数百公里的人群。虫媒花粉只有直接接触才会致敏，如农艺师和花店店员。花粉的致敏能力随季节、地理位置、温度和植物种类而变化。大多数花粉致敏者会患有结膜炎。
（3）动物皮屑：动物的皮屑及分泌物携带致敏原。猫、狗变应原在室内尘土，和家具装饰中广泛存在。
（4）真菌变应原：霉菌向室内、外环境中释放变应原性孢子，湿热环境生长迅速。
（5）蟑螂变应原：见于其粪便及甲壳中，颗粒较大，不在空气中播散。
（6）食物变应原：在变应性鼻炎不伴有其他系统症状时，食物变态反应少见。另一方面，在患者多个器官受累的情况下，食物变态反应常见。对婴儿来说，多数是由牛奶和大豆引起的；对成人来说常见食物变应原包括：花生、坚果、鱼、鸡蛋、牛奶大豆、苹果、梨等。
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临床表现
变应性鼻炎的典型症状主要是阵发性喷嚏、清水样鼻涕、鼻塞和鼻痒。部分伴有嗅觉减退。
1、喷嚏
每天数次阵发性发作，每次多于3个，多在晨起或者夜晚或接触过敏原后立刻发作。
2、清涕
大量清水样鼻涕，有时可不自觉从鼻孔滴下。
3、鼻塞
间歇或持续，单侧或双侧，轻重程度不一。
4、鼻痒
大多数患者鼻内发痒，花粉症患者可伴眼痒、耳痒和咽痒。
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检查
1、体征
鼻黏膜苍白、双下甲水肿，总鼻道及鼻底可见清涕或黏涕。
2、皮肤点刺试验
用标准化变应原试剂，在前臂掌侧皮肤点刺，20分钟后观察结果。每次试验均应进行阳性和阴性对照，阳性对照采用组胺，阴性对照采用变应原溶媒。按相应的标准化变应原试剂说明书判定结果。皮肤点刺试验应在停用抗组胺药物至少7天后进行。
3、血清特异性IgE检测
抽患者静脉血，做免疫学检测，不受药物及皮肤状态的影响。确诊变应性鼻炎的过敏原，需要临床表现病史、皮肤点刺试验、血清特异性IgE检测结果综合考虑。
4、鼻激发试验
是变应性鼻炎诊断金标准，但具有风险，临床不作为常规方法。
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诊断
1、临床症状
喷嚏、清水样涕、鼻塞、鼻痒等症状出现2项以上（含2项），每天症状持续或累计在1小时以上。可伴有眼痒、结膜充血等眼部症状。体征常见鼻黏膜苍白、水肿、鼻腔水样分泌物。变应原皮肤点刺试验阳性，和/或血清特异性IgE阳性，必要时可行鼻激发试验。
2、鉴别诊断
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并发症
变应性鼻炎伴发疾病可分为相同的致病途径（如变态反应）或合并其他疾病（黏膜肿胀，黏液潴留引起的合并感染）。包括哮喘、结膜炎、慢性鼻炎、鼻窦炎、腺样体肥大、分泌性中耳炎等。变应性鼻炎的存在加重哮喘，大多数哮喘患者患有变应性鼻炎。室外变应原较室内变应原更易引起变应性结膜炎。
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治疗
1．避免接触过敏原
做好个人防护，对花粉过敏者，则在花开季节减少外出，并戴口罩加以防护，如已发病则应该进行全身治疗，可选抗过敏药，局部可滴入消除肿胀，减少分泌的药液以减轻症状。
2. 药物治疗
（1）激素类鼻喷剂是治疗花粉症的最好的办法，由于局部用药直接作用于患处，可持续控制炎性反应，全身吸收少，因此激素的副作用明显减低。
（2）抗过敏药口服及鼻喷剂是花粉季节中最长用的对症药物，如氯雷他定片，西替利嗪片，扑尔敏片，酮替芬片，盐酸麻黄素滴鼻剂，多在15-30分钟起效，可以快速缓解症状。
（3）鼻腔冲洗：是一种安全，方便的辅助治疗方法，可清除鼻内刺激物，变应原，和炎性分泌物，减轻鼻粘膜的水肿，改善粘液纤毛的清除功能，推荐鼻腔冲洗的最佳温度为40摄氏度。
（4）免疫治疗是唯一的对因治疗方法
3、过敏性鼻炎存在的误区
（1）过敏性鼻炎用抗生素：过敏性鼻炎只是过敏，而不是什么细菌感染，所以应拒绝抗生素，乱用了对病情没有帮助，只会增加细菌的耐药力，不利于健康。
（2）扛着扛着自然会好：患有过敏性鼻炎的人，免疫状态往往处于亢进状态，所以当病情发作时，如果不能及时使用抗过敏药物对症状进行控制，而盲目硬扛，病情非但不会好转，反而会加重，甚至引发出相关的合并症（如咽喉炎症、鼻窦炎等），从而使得病情更加复杂。
（3）过敏性鼻炎能根治：过敏性鼻炎至今尚无根治办法。患者千万不要误信“过敏性鼻炎可以根治”的广告。做好预防才是关键。
（4）症状缓解就停药：用药无延续性，导致疾病时好时坏，甚至愈来愈严重。对于常年过敏性鼻炎，每次发作时要持续治疗1-2个月，有些患者甚至需要治疗半年；对于季节性过敏性鼻炎应提前2-3周用药，季节过后，不能立即停药，应继续用药2周左右。
4.过敏性鼻炎的日常预防
（1）远离过敏原；
（2）注意保暖，预防感冒；
（3）避免频繁进出温差悬殊的环境；
（4）经常参加体育锻炼，增强免疫力；
（5）及时更换、清洗床单、被罩，防止螨虫及其分泌物诱发鼻炎；
（6）居室经常通风，保持一定湿度；
（7）饮食有规律，避免烟、酒、辛辣食品，多吃蔬菜水果；
（8）注意鼻腔卫生；
（9）保持乐观开朗的情绪。