痛风合并其他疾病的临床经验用药

一、痛风合并高血压怎么办？

1、首选的降压药物：

（1）氯沙坦，使用后，血尿酸在原来的基础上可进一步下降7%-15%；

（2）左旋氨氯地平，对血尿酸无影响。

2、诱发和加重痛风的降压药：

（1）排钾利尿剂：双克（氢氯噻嗪片）、速尿
（2）部分B受体阻滞剂：心得安
（3）部分钙离子拮抗剂：尼莫地平
（4）部分ARB：替米沙坦

二、痛风合并脂代谢紊乱怎么办？

1、单纯高TG：首选力平之，使血尿酸在原有基础上，进一步下降20-25%；

2、单纯高胆固醇：首选立普妥，使血尿酸在原有基础上，进一步下降6-10%；

3、混合型：若以TG高为主，首选力平之；二者均高，首选立普妥。

三、痛风合并糖尿病怎么办？

胰岛素抑制肾脏尿酸的排泄，导致血尿酸水平升高，所以尽量选择降低或不影响胰岛素水平的降糖药。

首选双胍类，糖苷酶抑制剂，TZD（噻唑烷二酮），尽量不选择SU（磺脲类）或胰岛素；必须用胰岛素时，要联合使用双胍类，糖苷酶抑制剂，TZD，以减少胰岛素剂量。

四、痛风合并CHD（冠心病）怎么办？

1、降尿酸药物：首选别嘌呤醇，其中间代谢产物羟基别嘌呤醇有扩张冠脉的作用。

2、痛风急性发作时：局部超声离子渗入或局部关节注射长效糖皮质激素；足量依托考昔治疗3天，3天后改为扶他林或青鹏软膏外敷；小剂量秋水仙碱3-5天。

3、同时使用降脂药

4、同时使用利尿剂，可选择保钾利尿剂。

5、小剂量阿司匹林，不建议停用。

五、痛风合并脂肪肝怎么办？

痛风患者因脂肪肝导致肝酶升高的发生率在30%左右。

1、肝酶超过正常上限3倍以上，停用其他药物，至少两种以上保肝药治疗。

2、肝酶升高介于2.5-3倍之间，两种保肝药，小剂量镇痛药。

3、肝酶升高介于1.5-2.5倍之间，保肝药，使用镇痛药，小剂量促尿酸排泄药。

4、肝酶升高小于1.5倍，保肝药，镇痛药，促尿酸排泄药。

HUA及痛风患者生活饮食小贴士

一、HUA及痛风患者生活中应该注意啥？

1、多饮水：每天至少3000毫升以上，使每日尿量至少达2000毫升。

2、天然碱性矿泉水有利于尿酸排出：饮水少时，肾小管对尿酸重吸收增加，使尿酸在肾小管及集合管内浓度增加。

3、服小苏打，效果不好。痛风患者的自身钾钠离子失衡，最好服用枸橼酸钾或枸橼酸氢钾钠。

4、尿PH6.2-6.9最为适宜，有利于尿酸盐结晶溶解和从尿液排出，但大于7易形成草酸钙及其他类结石。因此，在碱化尿液过程中要检测尿PH值。

二、饮食管理，HUA及痛风患者应该怎么吃？

1、需要避免的饮食：动物内脏，富含果糖或甜味的饮料，果汁，富含糖的水果，啤酒，白酒。红酒可以适当饮用。

2、需要限制的饮食：红肉，含高嘌呤海鲜。

3、鼓励饮食：低脂或脱脂奶制品和蔬菜。

4、豆制品降低尿酸：豆类同时具有增加尿酸和促进尿酸排泄的作用，而以后者为主，应鼓励食用。

5、咖啡有弱的降尿酸作用。

6、樱桃降尿酸。

7、维生素C有促尿酸排泄作用，但无显著降低尿酸的作用。