【眼科】白内障没什么大不了

白内障确切的病因不清楚，可能与年龄的老化、紫外线过度照射、遗传因素、全身疾病、眼内炎症、眼外伤、长期应用药物和接触化学药品等因素有关。

在白内障早期，混浊区出现在晶状体的周边部，一般不影响视力，随着混浊向晶状体中心发展，患者自我感觉视物模糊，有些患者在户外视力下降更明显，在房间内减轻。如果晶状体均匀地发生混浊，患者会感到怕光，眼前有黑影。

老年人容易患白内障。随着年龄的增长，晶状体在老化过程中逐渐出现退行性改变，晶状体蛋白发生变性。可能与全身疾病（糖尿病、高血压、动脉硬化）、晶状体营养代谢等因素有关。

糖尿病人容易患白内障。糖尿病病人由于长期的血糖升高，导致体内的代谢紊乱，晶状体内糖份增加，吸收水分，纤维肿胀变性出现混浊。糖尿病患者比一般老年人白内障发生率要高，发病年龄早，发展速度快。有些糖尿病患者在患有白内障的同时，还并发糖尿病性视网膜病变。人的眼睛好像照相机，晶状体相当于照相机的镜头，视网膜相当于照相机的底片，当晶状体变得混浊了，就称为白内障。糖尿病由于长期的血糖升高，体内代谢紊乱而导致白内障的发生。糖尿病性白内障分为两个类型，一种是真性糖尿病性白内障，常发生于青年患者，双眼发病，进展迅速，可短期内晶状体完全混浊；另一种是与普通的老年性白内障几乎一致，为糖尿病老年患者的老年性白内障。区别在于糖尿病患者比一般老年人白内障发生率要高，发生的年龄要早些，发展速度快。

①术前准备：白内障手术前，要求患者的全身情况要稳定，比如血糖、血压控制在正常范围内；另外，手术前要点抗生素眼药水，一般应用三天，一天点4~6次；此外，生活要规律，合理膳食，，不要过度疲劳，患者术前的精神状态和睡眠状态良好，对术后的恢复是非常有必要的。

②手术当天：首先，手术前一天一定要休息好，保证充足的睡眠、提前做好个人清洁卫生，特别是头面部。其次，手术时最好把平日常用的口服药带到医院。有些患者因手术过于紧张，可能出现血压或血糖升高等情况，需要服用特殊药物。为了避免患者紧张着急说不清楚平日用药，最好随身携带常用药，方便医生了解用药情况进行对症处理。此外，建议患者手术当天不能化妆，穿开衫上衣，一方面穿脱方便，另一方面手术时要进行眼部清洁消毒，面部要铺上无菌的单子，加上做手术患者比较紧张，容易有憋气的感觉，所以最好不要穿套头衫。

③术中配合：手术前要点散瞳剂和表麻剂，并且进行眼部清洁。患者一定要听从医嘱，点上眼药水后闭眼休息，防止角膜干燥。一旦角膜干燥会影响手术的正常进行，手术后因为角膜干燥、角膜上皮破损还会出现眼睛磨痛、流泪，所以术前一定要注意闭眼休息。

另外，手术消毒和手术进行的过程中，一定不要抬手接触无菌区，一旦污染了手术区域，就会增加眼内感染的机会。白内障手术是一个显微外科手术，手术特别精细。手术过程中患者要全身放松，不要随意活动，如果想咳嗽或者有不适，一定要提前和医生说。

现在的人工晶体种类非常多，人工晶体的类型也是影响患者术后视力的重要因素之一。在人工晶体的选择上，手术前医生和患者有必要进行充分的沟通，一般情况下医生根据患者的病情和需求来选择。人工晶体的种类有很多种，价格也不一样，并不是价格贵的就一定是适合自己的。晶体的材质、构型和功能的多样性，是影响人工晶体价格的主要因素。

很多老年性白内障患者来医院就诊，问得最多的问题就是：“白内障什么时候做，手术效果最好？”过去都是等到白内障成熟、视力达到看不见的时候再手术，那是受到当时的医疗设备、手术技术等条件的限制，过去主要是采取白内障囊内摘除和白内障囊外摘除手术，而现在主流的手术方式是超声乳化白内障吸除术。一般来讲， 在排除其它眼病影响视力的前提下，只要白内障影响了老年人的生活质量、就可以考虑做手术了。

如果晶状体的混浊程度在未成熟期，晶状体核硬化程度适中，囊膜没有钙化，患者还没有出现严重的视物模糊，这时做白内障超声乳化手术是最适宜的。超声乳化吸除术是在囊外摘除的基础上，应用超声乳化仪将晶状体在眼内粉碎后形成碎屑，用注吸系统将其吸除。手术切口小，手术时间比短，术后恢复也比较快，术后视力也能达到比较好的水平。如果白内障已经拖延到成熟期甚至过熟期，多会引起眼内炎症甚至引起继发性青光眼，同时手术难度会增大，术后视力也不一定能恢复到应有的最佳效果。