淄博市中心医院康复医学科床旁超声引导下肉毒毒素注射治疗流涎症
流涎症（sialorrhea）是指涎腺分泌增多或吞咽障碍造成的唾液溢出口角或吞咽异常引起的一组综合征。流涎症是脑损伤（包括脑卒中、脑外伤、缺血性缺氧性脑病等）后吞咽障碍患者常见症状之一，可导致脑损伤患者咳嗽、恶心、呕吐甚至吸入性肺炎，严重影响患者的身体健康及康复治疗效果。
近日，淄博市中心医院康复医学科北院区病房收治了两例脑卒中后吞咽困难伴气管切开并反复肺部感染患者。对患者进行详细的康复评估后，重症康复团队认为肺部感染的主要病因在于继发性流涎症导致误吸所致。在完善各项检查后，对两例患者实行了床旁超声多普勒超声引导下的精准肉毒毒素腮腺及下颌下腺注射，同时康复治疗师根据制定的治疗计划给予了专业的吞咽障碍康复治疗，3-7天后患者口水明显减少，因口水误吸造成的刺激性呛咳及肺部感染症状明显好转并顺利拔出了气管切开套管，为进一步的康复治疗建立了良好的基础。
下颌下腺、腮腺和舌下腺是位于口腔周围的三大唾液腺，能分泌并向口腔内排泄唾液，三大唾液腺受副交感神经和交感神经的控制。副交感神经的胆碱能系统直接刺激腺体分泌唾液，而交感神经控制涎腺导管周围的肌纤维收缩来调节唾液的排泄。研究显示三大唾液腺每天能分泌1000ml-1500ml唾液，生理、静息状态下 70% 的唾液由下颌下腺分泌 。
流涎是吞咽障碍患者常见的临床表现。在脑卒中、运动神经元病、帕金森病及痴呆等因吞咽障碍导致的流涎表现尤其突出。流涎造成很多不良后果：可造成脱水、睡眠障碍，唾液可能汇集在喉咙后方，引起咳嗽甚至危险更高的误吸、吸入性肺炎甚至窒息死亡。治疗流涎症的根本是改善吞咽困难，然而吞咽困难的改善往往是一个较长的治疗过程。这期间患者往往因流涎痛苦不堪，影响其生活质量，同时也增加了照护者工作量，伴有吸入性肺炎及窒息的风险。因此，对吞咽障碍患者流涎症的精准、有效治疗成为目前重症康复专业必须面对的一个重要课题。
供稿：淄博市中心医院
编辑：侯昊男
校稿：赵凯