【医学科普】三高患者：时间不到，服药无效！

经常听到高血压患者抱怨：我朋友服用的降压药效果很好，可为啥我用的降压药不好使呢？也常碰到高血脂患者服用他汀类降脂药，一周血脂没降下来，就认为药物无效而要求换药。其实，不同种类药物的起效时间是不一样的，短的数分钟，长的需要数周或更长。很多时候不是服药无效，而是时间不到。

一、降压药

高血压得不到控制会导致中风、冠心病、心肌梗塞和肾衰等危险疾病，而控制不好，造成血压波动较大，同样会产生上述危害。

短效降压药起效快，常在30分钟后起效，降压效果较迅速，但降压作用不平稳，一天内血压值波动较大。因此，不建议患者服用短效降压药物，例如硝苯地平普通片或胶囊等。

长效降压药每日服一次，降压效果能维持12~24小时，多数在1~2日见效，但将总体血压控制在目标值范围内约需1~2周时间。

例如：对大多数患者来讲，氯沙坦（科素亚）治疗3~6周才可达到最大降压效果；缬沙坦（代文）用药2周内达确切降压效果，4周后达最大疗效；氨氯地平（络活喜）一般的剂量调整应在7-14天后开始进行。

特别提醒：降压不能降得太快，要平稳降压。短期内降压幅度最好不超过原血压的20%，—般来说，降压药都是从最小必要量开始，经—段时间后，将血压控制在稳定水平。

切记：若发现血压高，不得随意加大药物剂量。血压降得太快或过低都会发生头晕、乏力，重的还可导致缺血性脑中风和心肌梗死。

二、降脂药

临床所说的降脂一般指降低胆固醇，特别是其中的低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）。目前，应用最广泛的，疗效也最确切的降低胆固醇药物是他汀类药物。

研究表明，肝脏在合成胆固醇时，会受到羟甲戊二酰辅酶A还原酶（HMG-CoA）控制，而这种酶在夜间的活性最强。所以，为了增加药物的疗效，建议睡前服药。

多数他汀类降脂药的血液浓度高峰在服药后1~6小时出现，但能检查到血脂下降，尚需要2~4周。也就是说，无论何种降脂药必须连续服用4周以上才能见到疗效。

例如：氟伐他汀空腹服用吸收迅速，在0.5~0.7小时血药浓度达到高峰，4周内达到最大降脂疗效；辛伐他汀口服后1~3小时血药浓度达峰值，2周起效，4~6周作用达高峰；阿托伐他汀口服后1~2小时血药浓度达高峰，4周或更长时间达到最大降脂疗效；瑞舒伐他汀口服后3~5小时血药浓度达到高峰，2周内起效，用药6周时才可发挥最大调脂作用。

三、降糖药

各类降糖药物的作用机制不同，疗效出现的时间也不同。降糖药物的主要不良反应是致命的低血糖，需要根据进餐情况确定最佳服药时间。

1.促胰岛素分泌药物

磺酰脲类药物：如格列美脲、格列吡嗪、格列齐特、格列喹酮。这些药物大多0.5小时后起效，降糖作用的高峰一般在服药后2～3小时。因此，一般应在餐前半小时服用。格列吡嗪控释片和格列齐特缓释片，每日服药1次即可达到血糖控制效果，应于早餐时服用。

非磺脲类胰岛素促泌剂：如瑞格列奈、那格列奈等。这类药物促进胰岛素释放迅速，持续作用时间短，进餐前15分钟以内服药，不进餐不服药。

2.双胍类

最常用的药物是二甲双胍，有普通片、肠溶片和缓释片之分。

普通片在进餐时或进餐后立即服用，以减少药物对胃肠道的刺激；

肠溶片对胃肠刺激小，餐前半小时服用；

缓释片应当整片吞服，不得掰开或嚼碎服用。最好在餐时服用缓释剂型，这样食物可轻度延缓其吸收，增强其缓释效力。

3.胰岛素增敏剂

胰岛素增敏剂能增强胰岛素作用，从而降低血糖。

罗格列酮和吡格列酮，均每日服药1次，在空腹或进餐时服用均可。

4.α-葡萄糖苷酶抑制剂

常用药物有阿卡波糖、伏格列波糖和米格列醇，它们通过可逆性抑制或竞争性抑制小肠刷状缘的α-葡萄糖苷酶的活性，从而延迟食物中的多糖、双糖转化为可吸收的葡萄糖，减缓餐后血糖的升高。

伏格列波糖和米格列醇餐前即刻服用；

阿卡波糖服用方法比较特别，应餐前即刻整片吞服或与第一口饭同时嚼碎服用。

5.二肽基肽酶Ⅳ抑制剂

常用的药物有西格列汀、维格列汀、沙格列汀、利格列汀等。服药时间不受进餐影响，餐前或餐时服用均可。

作用机制：小肠可以分泌“胰高血糖素样肽1”，该物质可刺激胰岛素分泌而降糖。二肽基肽酶Ⅳ抑制剂，可抑制“胰高血糖素样肽1”的水解，提高其浓度。

总之，看一种药是否有效果，不能心急，不能随便加大剂量，不能随便换药。

最后说一句：如果服药后出现不能耐受的不良反应，建议立刻换药，不要挺着，毕竟吃药的目的是让身体舒服。

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