接待积食的顾客，怎么分辨该推荐保和丸还是四磨汤？

保和丸

因药力缓和，药性平稳而得名的保和丸。

【药物成分组成】焦山楂、神曲(炒)、制半夏、茯苓、陈皮、连翘、莱菔子(炒)。

【配伍特点】

其在古方中的配伍方式如下：

君：山楂；

臣：神曲、莱菔子；

佐：半夏、陈皮、茯苓、连翘。

【分析】方中的山楂有消食开郁的作用，善消肉食油腻之积；神曲消食健脾，善消酒积；莱菔子下气消食，善消谷面之积。三药配伍，可消一切饮食积滞。食滞易阻气机，食阻气郁，易生痰湿，因此方中又用半夏、陈皮燥湿化痰，理气和胃，降逆止呕；再用茯苓健脾利湿，使湿有出路；“食积日久则易生热”，故方中佐入连翘以清热散结，去除食积所化之热。全方组合，既有消食化滞、行气和胃之功，又有清热散结之效，使食积得消，胃气得和，热清湿去。保和丸全方药力缓和，药性平稳，通过消除食物积滞以和缓胃气，所以命名为“保和”。

可以看出，保和丸旨在消食化积，且所用的药物药性多为平和、偏温，唯一一位连翘微寒也只是用来预防积食局部的化热。

四磨汤

“四磨”是指四味药物先磨浓汁再和水煎服的方法。由于方中诸药均较坚实、非久煎不能出其性，但煎煮过久又恐芳香气味散逸，而影响治疗效果，故用此法，取其“磨则味全”之意，故称“四磨汤”。

【药物成分组成】木香、枳壳、乌药、槟榔。

【配伍特点】辛降之中寓补气之法，邪正兼顾，以降为主。

【分析】这个四磨汤其实是经方四磨汤的一个附方，经方中的四味药为：人参、乌药、沉香、槟榔，该方将人参替换成木香和枳壳，并且去掉了沉香。四味药物等量分配，互为君臣。

其中槟榔、乌药主要用于帮助身体气机的运行。槟榔降气，使胸中之气下行；乌药顺气，意思就是气往哪里走它就往哪里走，只是起推动作用；木香、枳壳能消积，这种积是积的比较紧的那种积滞，类似于石头之于泥块的区别。

这四味药共同用于人体，就是用来消除那种积久了的、比较硬的积滞，这种积滞除了借助药物还要调动身体的气机运行来共同作用才能消除。槟榔 、乌药 、木香均是温性，枳壳药性苦寒。从中药成分上看，这些药都是偏性比较大的药，须对症才能用。

四磨汤是借助药物调动身体气机向下推动的力量来解决积滞的问题，需要正气足时才能用。因为这个药的组成以温药为主，所以属于温下法。因此，即使是纯阳明里实热证据充足，那也需要慎用，并且应考虑配合凉药。

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