关于“4+7”试点带量采购背后的7个思考

医药行业在颁布重要政策时，总喜欢几个特别的时间节点，一个是工作日的下班后，另一个是工作日的上班前。

 

今天早上一份文件在医药圈里疯传，带量采购采购终归是来了，除了当吃瓜群众吐槽一下哪些产品掉标了，背后还有哪些值得我们思考呢？

 

1

带量的统计标准是什么？统计的量哪些是临床促销的，哪些是真实治疗需要的？带量采购的价格和数量都是事先经双方协商好，假设医疗机构正常采购，医生也是优先处方，但是排除了促销的手段，达不到预期的销量，怎么办？如果预计的量明显偏低，优先使用后又导致了“药占比”超标如何解决？

价格联动，除4+7以外的地区是否会参照这个最低价执行？第二年未中标，中标企业的价格还能再做调整吗？当带量采购政策实行一段时间后，有没有能力来应对这种突发情况？

如何处理好带量采购和现有产品的衔接，如何防止新的垄断的形成？

 

2

 

对于带量采购的量，如何保证医疗机构能按约完成？如果是强制性的，对于未中标的产品无疑来说是死刑，那新药的生存空间在哪里？

 

如果是非强制性的，对于带量后，中标药和非中标药医生对于其的选择依据是什么？如何保证“优先”选择监管？

如果仍然依靠代表的推广时，那么“带量采购”的意义是什么？

 

3

 

中标企业拿到大的订单，也会考虑明年、后年会不会中标，那会不会只围绕成本下功夫？以低价中标，占有着很大份额，有悖更多企业通过一致性评价的政策导向。

 

对于国内企业而言，企业会加大精力控制生产成本，精力不会在质量上，也许质量也合格，但是不是优先质量。

 

4

 

对于另外30%-40%没有通过一致性的，也未中标的产品，会不会走高价低量的模式？

 

如果因为不参加集采没过一致性在市场上卖的价格更高，对中标产品的企业不公平，集采和一致性评价反倒成为企业的一种负担。有悖于一致性评价设置的初衷。

 

5

 

对于经过价格谈判中标的药企，医院作为采购主体，是否还会有二次议价、再次杀价行为。

政府如何保证不会有“二次议价”现象发生？药企最头疼的回款周期问题，谁来保证医疗机构和配送商业公司可以及时足额回款至企业？政府如何去约束他们？

 

6

 

本次4+7集采目标着力点是高价的原研药，那么，对于对原本就对原研药产生依从性的患者来说该怎么办？同一个疾病的每个患者个体差异不同，每个患者都有自己个性化的治疗需求，加入4+7政策落地后，对于未中标的原研药，其患者该何去何从？

医院可以保证对普通患者和特殊人群（尤其是高干）可以一视同仁选取仿制药？

如果是简单的仿制药替代，其后续的不良反应（治疗效果差异）该怎么收集？

 

7

 

带量采购全面实行后，会不会倒逼企业从“医学驱动”、“市场驱动”转变为“准入驱动”？

 

小结

 

所有的行业都在往市场经济发展，医药行业却在往“计划经济”走。

 

不过有一点，如果这些问题全部要解决，在真正落地时，势必会使得药企和相应的机构产生一大堆新的工作量，对于前后者，一定会有新的部门和岗位产生，正好一批因为带量而被减掉的医药代表，便有了新的去处。

 

一想到国家的医改为医药人的职场生涯操碎了心，心里一阵感动。

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带量采购后

医药市场将何去何从？

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