痛风演义——之定风波
我们的中老年
陈大胖子 疼痛难忍
被送到了医院后，医生诊断“急性痛风发作”。
大陈躺在病床上，右侧脚拇趾的剧烈疼痛导致大陈动弹不得，不是残废胜似残废。大陈现在可一点撩妹的心思也没有了，一心想着大夫给他止止痛。
接诊大夫很有经验，指着大陈的脚趾，旁边三四个白大褂围着，“典型的痛风发作，往往有严重的疼痛、发红、皮温升高、肿胀和失能。这位就是这样！夜晚更常发病。这位就是夜间发作！下肢关节受累为主。这位脚趾症状明显！炎症从主要受累关节范围向外蔓延。这位的脚掌都开始肿了！完美！典型的急性痛风性关节炎。一般来说，踝关节、足背、腕关节、手指或鹰嘴囊受累比较常见。有部分患者表现为轻度和快速自限性的炎症性发作，症状轻的可以熬熬就过去了，重的就像这位在医院里哼哼，忍不了。”
“你有些同情心好不好，还完美？！”
“大陈，你来医院还要我来加班，同学会后半场我都不去了，给学弟学妹带带教，你还有意见啊！”
大陈在龇牙咧嘴“赶快给上药啊！”
“早干嘛去啦？药很快就送到了。”
“赵主任，你好歹要同情患者，尊重患者。”
“敬人者，人恒敬之。”
“啥意思啊？”
“你尊敬我，我就会尊敬你啊！”
“我还不尊敬你啊，都请你吃了好几次饭了。”
“你半夜痛风发了，招呼我倒是不客气。每次请我吃饭都是我掏钱。我可是救你于水火好几次了吧！”
“下次请你吃好的。大赵，不能输液吗？输液好得快啊！”
“能用嘴，不要用针，扎几针你舒服点是不？哪次你来医院我给你输过液。”
“都听你的，能口服不输液，不要讨针打。我都记得。”
赵医生回过头继续说：“痛风急性发作，治疗的目标是迅速、安全地缓解疼痛和失能。有时候即使不治疗，急性痛风性关节炎也通常会在数日到数周内完全缓解，特别是在疾病早期。然而，给予任何一种广谱抗炎药物，症状都能缓解得更快。”
大陈插话了，“赵主任，你不是说不能随便用消炎药吗？”
“不错。不过我说的是不能随便用抗生素，而你用的是非甾体类抗炎药，抗生素是针对细菌感染的炎症，你的痛风不是感染导致的炎症，所以不用抗生素。”
“我还以为炎症都是一样的。”
“炎症有不同的原因，所以记得遵从医嘱，而不是自以为是。”
“都听你的还不行吗？”
能口服不输液
不随便用抗生素
赵医生继续对旁边的医师说道：“有效治疗急性痛风的抗炎药物，包括糖皮质激素、非甾体类抗炎药、秋水仙碱以及抑制IL-1β的生物制剂。无论使用哪一种，都要遵循以下基本原则。
1.早治疗–越早越好。越早开始治疗，症状缓解越快、越彻底，最好是在症状发作后数小时内开始。发作期要持续治疗，症状明显缓解后可减少用药剂量。”
“还好，我来得快。”大陈又插话了。顿了几秒，突然大陈话语变得很感动。“大赵，谢谢你啊！”
“你一客气，我倒不习惯了，呵呵！”
赵医生转身继续说道：“2.疗程–痛风急性发作的治疗，可在完全缓解后2-3日内停止，但若是口服糖皮质激素，要缓慢地减药，降低“反跳”风险。
如果症状出现数小时就开始治疗，需要数日疗程；如在症状出现4-5日后才过来看病。治疗可能要持续数周。一般症状出现12-36小时内启动治疗，大部分急性发作患者所需的治疗时间不会超过一周。”
3.继续降尿酸治疗的问题–在急性发作时已经在降尿酸治疗的患者，不要中断。因为停药后再次使用可能诱发另一次急性痛风发作。
4.预防痛风发作–急性发作控制后，在降尿酸治疗的头几个月一般要继续使用低剂量抗炎药物来预防痛风发作。尿酸的波动可使痛风复发。……”
早治疗–越早越好
注意事项
大陈接受了短暂的治疗和观察后就回家了。夜深人静，随着脚疼渐渐缓解，大陈沉沉睡去。（每次大陈痛风发作打电话向大赵同学求助，尿酸君都有不好的预感，这场风波已有缓缓平息的势头，不能快意江湖，隐于血脉之间也是不错的选择。“尿酸还是尿酸，谁还能少了我”，尿酸君自嘲一笑，“不如归去！”）
大陈做了个梦：梦中和老同学们聚餐，大陈端起红酒敬了大赵一杯，不过大陈只小呡一口，夹了口蔬菜沙拉，桌上的牛杂羊排没去动筷，吃了个鸡腿，又喝了一大口果蔬汤，这味道真是鲜美……
预知后事
且看下章“通风演义—饮食男女”
现有一些药物可减轻痛风引起的疼痛和肿胀。当您发现某种药物对您有效时，应确保随时备有该药，以便在感觉痛风即将发作时立即服药。如果您在症状发作时尽快服药，则痛风药物的治疗效果最佳。
用于治疗痛风发作的药物包括：
●非甾体类抗炎药(nonsteroidal antiinflammatory drugs, NSAIDs)–这是一大类药物，包括布洛芬(商品名有Advil、Motrin等)和吲哚美辛(商品名：Indocin)。对于伴有肾病或肝病的患者或者存在出血性问题的患者，NSAIDs可能并不安全。
●秋水仙碱–该药对治疗痛风有帮助，但它也可引起腹泻、恶心、呕吐和胃痛。
●类固醇–可减轻肿胀和疼痛。这些类固醇药物并不是运动员用于增长肌肉的类固醇药物。类固醇有片剂和注射剂形式。
来源：市人民医院（赵展）
