医言良语丨营养性维生素D缺乏性佝偻病

本期为您解答

营养性维生素D缺乏性佝偻病

豆豆妈

小编

维生素D缺乏性佝偻病被定为我国小儿“四病”之一，是我国婴儿的常见病，婴幼儿特别是小婴儿是高危人群，北方患病率高于南方，部分家属认为本病为缺钙是错误的。

目前我国十分重视维生素D对全身的营养作用，后来作为公共卫生问题。常规给婴幼儿补充维生素D，使其发病率明显下降，病情也趋于轻度。

那么，现就维生素D缺乏性佝偻病作一个简单介绍。

食物中的维生素D含量特别少，胎儿主要通过胎盘从母体内获得维生素D，可以维持一段时间的生长所需，所以新生儿体内维生素D的含量与母体的营养状况及胎龄有关。

人类维生素D的主要来源是日光中紫外线照射皮肤，使皮肤中的7-脱氢胆骨化醇转化为维生素D3。体内的维生素D3经过肾脏羟化，变为1-25- (OH) 2D3，这是体内维生素D的主要活性物质，是调节钙磷代谢平衡的主要激素之一，主要通过靶器官(肠、肾、骨)而发挥其抗佝偻病的生理功能，长期严重的维生素D缺乏使体钙缺乏，当血液内离子钙低于1.0mmol/L时可以引起抽搐。

维生素D不仅是一种重要的营养成分，而且参与全身多种细胞的增值、分化和凋亡，影响神经-肌肉正常功能和免疫功能的调控过程。

常见的病因有：阳光照射不足，围生期维生素D不足，生长速度过快、需要量增加，食物中补充维生素D不足，肝肾等疾病及药物的影响。

早期维生素D缺乏多见于6个月以内，特别是3个月以内的婴儿，多表现为神经兴奋性增高的表现，如易激惹、烦闹、汗多刺激头皮而摇头等。

活动期6个月以内婴儿以颅骨改变为主，前囟边缘软，颅骨薄，稍用力按压枕骨或顶骨的后部，可有按压乒乓球样感觉，又称“乒乓颅”。 

6月龄以后，尽管病情仍在进展，颅软化消失，主要表现为骨样组织堆积，表现为方颅，肋骨余肋软骨突起，出现“串珠样”改变，手腕、足踝圆形隆起，称手、足镯。

1岁左右的小儿可见到胸骨和临近的软骨向前突起，形成“鸡胸”。随着小儿开始站立与行走后，双下肢可以形成严重的畸形，如X形、0形腿。

有效治疗，恢复期临床症状和体征减轻或消失，后遗症期多见于2岁以后的儿童，主要是留有不同程度的后遗症。

除有相应的临床表现，血清25- (OH) D3水平为最可靠的诊断标准。25- (OH) D3血清浓度12-20ng/ml (30-50nmol/L)，可能存在潜在不足危险；浓度≥20ng/ml (50nmolL)，提示机体维生素D足够；浓度>50ng/ml (> 125nom/L)，则可能存在潜在的副作用。

治疗方面，不主张采用大剂量维生素D治疗，治疗原则以口服为主，一般剂量2000-40001U，连服1个月后改为400-8001U，治疗1个月、3个月、1年复查钙、磷、25- (OH) D3，治疗期间同时给予适量钙剂、微量元素。

预防是一个连续过程，胎儿期孕妇应多晒太阳，合理饮食，妊娠后3月补充维生素D800-1000IU。

0-18岁健康儿童的预防：多晒太阳是最有效的措施；

• 母乳喂养或部分母乳喂养的新生儿，生后数天即开始补充维生素D400IU/d；

• 人工喂养通过其他途径保证400IU/d 的摄入量，大龄及青春期儿童，应维生素D强化饮食。

夏季阳光充足，可暂停或减量服用维生素D。

一般可不加服钙剂， 但乳及乳制品摄入不足和营养欠佳时可适当补充微量营养素和钙剂。

对于早产儿，尤其是出生体重< 1800-2000g的小早产儿，母乳强化剂或者早产儿专用配方奶粉对预防佝偻病的发生十分重要，当体重> 1500g并且能够耐受全胃肠营养，经口补充维生素D400IU/d，最大量10001U/d, 3个月后改为维生素D400-8001U/d。

本期《医言良语》栏目的解答就到这里，希望能给您带来帮助。

持续关注我们，科普健康，话题由你来定！

留言回复你所关心的健康话题，我们将邀请专业的医生或专家对相关话题进行解答，希望能给您最及时有效的健康信息。

期待您的参与！