【援疆进行时】专家妙手解绕颈+病危母子得平安

危急！危急！需要急诊行剖宫产手术，才能够救孕妇和胎儿。面对一直下不了决心签字同意手术的患者家属，援疆专家李勤主任耐心而形象地对患者家属说：我们大人脖子上被一根绳子勒一圈感觉怎么样？后果会是什么？缺氧，对不，然后是窒息！现在孩子在妈妈子宫里被脐带绕颈几圈了，需要紧急手术。家属说：医生，现在我们明白了，同意手术！但是现在你们要下班了，还没有吃饭，怎么办？产科的主任姑再努主任说，放心，我们医务人员在这种情况下都是不下班先手术，手术后你们母子平安后我们再吃饭。

    近期，我院产科在佛山援疆专家李勤主任的指导下，成功进行了2例高危妊娠孕妇的剖宫产手术，成功将死神手上的孕妇和胎儿抢救回来！第一例孕妇是19岁的维吾尔族年轻的准妈妈，第一胎，停经40+5周，不规律下腹痛3小时于2018年11月1日入院。平素月经规律，末次月经2018年1月20日，孕期未定期产检，3小时前无诱因出现不规律下腹痛，来我院门诊就诊，B超提示羊水过少，脐带缠绕（3圈）），急诊行剖宫产术，术中发现羊水III度粪染，量约20ml（羊水量正常300ml以上），新生儿脐带绕颈6圈 ，紧， Apgar评分7分，轻度窒息，转新生儿科观察，脐带长约115cn。术后诊断：脐带绕颈6周，羊水过少，脐带过长，11月6日母子平安出院。据悉脐带绕颈在产科门诊十分常见，约占分娩总数20%-25%。但多数绕颈1-2周，3周以上少见，缠绕过紧及多圈可影响胎儿血供，有造成胎心改变、围产儿缺氧、窒息甚至死亡的风险，不及时有效的处理常造成惨痛结局。此患者羊水过少，羊水III度粪染，胎儿脐带绕颈6圈，已有胎儿窘迫，如不及时手术，可能就胎死宫内。

   第二个孕妇是35岁维吾尔族，G2P1，第一胎曾因“重度子痫前期”行剖宫产术一次，新生儿夭折。停经35+6周，发现血压升高2月余，加重伴头痛眼花3天于2018年11月2日收住入院。孕期不定期产检，发现血压升高2月余，2周前因重度子痫前期在我科住院治疗，血压控制不理想，建议终止妊娠，患者及家属坚决不同意，反复劝说无效，签字自动出院。出院后李勤主任组织全科医生讨论，认为该孕妇潜在风险很高，所以产科医生一直电话随访劝说其住院。患者

在大家努力劝说下再次来到我院，查血压严重超高，达到170/120mmHg，随机尿蛋白3+，全身浮肿，患者及家属仍不同意住院。产科姑再努主任亲自到门诊劝说，给患者担保住院押金，当天急诊行剖宫产术，术中顺利取出双活男婴，分别重2400g、2900g,手术经过顺利，术后给解痉、降压、纠正低蛋白血症等对症治疗，母子平安出院。重度子痫前期为妊娠期特发疾病，本病基本病理生理变化是全身小血管痉挛，内皮损伤及局部缺血，全身各系统各脏器灌流减少，可影响机体各器官系统，重度子痫前期最主要担心的就是发展成子痫，对母儿造成危害，母亲血压进一步升高可出现心脑血管意外、眼底出血、视网膜剥离、胎盘早剥等，胎儿可能出现胎儿窘迫、严重胎死宫内等风险，此患者重度子痫前期、双胎妊娠、高龄、疤痕子宫、不良生育史，具有多种高危因素，孕周超过34周，血压控制不理想，已有头痛、眼花自觉症状，如不及时剖宫产，后果不堪设想。

   李勤主任是响应国家号召的第八批5位佛山援疆医疗专家中的一员，她进伽师后第二天立即进入临床工作，并赢得了医院及患者的信任。他被任命为产科主任，全面负责产科各项工作。积极投入工作模式，急诊更是随叫随到，下班后脑海中还总是记挂着住院的危重患者。由于孕妇生产时间的不确定性、孕产妇和胎儿的高风险性，加之我县孕产妇产检的意识薄弱导致我院产科住院的孕产妇较一般的风险要高不少、急很多。在这二个多月援疆时间内，李勤主任根据科室的情况，通过给医生授课、查房讲基础理论知识、通过手术中她一边手术一边详细讲解手术要领，指导产科医生尽快掌握常见产科的危急重症的抢救。目前李主任的通过“传帮带”，我院产科的疾病的诊疗能力慢慢得到提升。据悉，李勤主任还在积极与我院麻醉科联系，准备在我院开展无痛分娩的新技术。我们相信在李勤主任的带动下，在我院产科同事一起努力下，随着李主任的“无痛分娩”“常规产检，高危孕妇规范管理”的新理念普及下，我院产科的水平越来越高，从而造福我县的广大人民群众。（肝胆外科援疆专家：王军华 供稿）