新技术推广：治疗难治性鼻窦炎新技术 ——鼻内镜下蝶窦开放术
新技术推广
治疗难治性鼻窦炎新技术
鼻内镜下蝶窦开放术
首先
我们来简单了解一下何为鼻窦及鼻窦的大体解剖。鼻由外鼻，鼻腔和鼻窦三部分组成。鼻窦左右成对，共四对，分别是上颌窦、筛窦、额窦和蝶窦。
图1（正常鼻窦CT矢状位）
难治性鼻窦炎的原因：蝶窦各壁与视神经管、颈内动脉、海绵窦、颅中窝毗邻关系复杂，是常规鼻窦手术最危险的区域。手术不慎容易损伤视神经管，导致失明；损伤颈内动脉导致死亡；损伤海绵窦导致颅内出血、脑脊液鼻漏等一系列严重并发症。
图2（正常鼻窦CT水平位）
我院五官科副主任郭海峰主治医师目前已开展鼻内镜下治疗难治性鼻窦炎多例，均取得良好手术效果。下面选择一例全组鼻窦炎的病历进行介绍。
患者胡某，男，44岁，泰和县禾市镇人，因鼻塞、流脓鼻涕伴头痛6年，2013年曾在县城某医院五官科行鼻息肉切除术+鼻窦开放术，效果欠佳，且术后一年，鼻塞头痛加重，并出现长期咳嗽症状，使用大量消炎止咳药物，效果不明显。于2018年1月1日入我院五官科治疗，并要求再次手术。
图3（鼻窦炎患者胡某CT可见
蝶窦腔大量积脓，窦口阻塞）
鼻内镜手术中
图4（术中暴露蝶筛隐窝及蝶窦口）
术后术腔整体情况
根据患者鼻窦CT和我院2018年1月3日手术术中情况分析，患者胡某上次手术效果不理想的原因是因开放蝶窦风险大，所以蝶窦并未开放，蝶窦窦腔病变未清除。我科采用鼻内镜术中开放后筛及蝶窦后，可见窦腔内大量积脓，粘膜水肿增厚，窦口严重阻塞，术中彻底清除蝶窦腔内病变组织，完全开放各组鼻窦。患者术后随访，鼻塞头痛咳嗽症状消失，病情痊愈，手术效果理想。
五官科
副主任
主治医师
指出：鼻息肉和鼻窦炎虽为常见病和多发病，对于我们来说，应细心阅读患者CT片，熟悉患者鼻窦病变范围，包含哪些窦腔病变，是否有鼻窦解剖变异的情况，是否有高危解剖区域的蝶窦病变。如何有效预防和避免出现并发症，尽量手术做到彻底清除病变，确保一定的手术效果，这样才能取得患者的良好口碑和社会效益。
五官科
主 任
副主任医师
认为：对于一些鼻窦炎手术效果欠佳或鼻窦炎术后复发的病例，要积极查找病因，是否需要再次手术来治疗难治性的鼻窦炎，以提高患者的生活质量。
五官科医生名片
范积浩 副主任医师 13517961075
陈余斌 主治医师 13576808718
郭海峰 主治医师 15179619989
王世玮 主治医师 13479607921
肖志慧 主治医师 18779660609
范金生 住院医师 13479045678
龙华强 住院医师 18879643639
匡思芸 住院医师 18779675727
