医保报销有技巧 ，知道这些就不怕了

选择了定点医疗机构后，也不代表你就能够享受最高的报销比例。我们都知道，医院的等级越高，报销比例越低。

举个例子：参保人员在县人民医院或县中医院住院治疗，报销比例可达到60%-70%左右，而在省级医院住院的话，报销比例通常只有40%-50%左右。

重点：如果未办理转诊转院手续，直接去大医院，报销比例将降低10%。

所以参保人员在选择就诊医院时，最好根据实际病情选择前往县级医院还是省级医院，不要不顾实际情况都往省级医院跑，平白让自己的医保待遇受到损失。

医保有起付线与封顶线。住院医疗费用只有自己先掏的钱达到了起付线的标准之后，才可以报销。慢性病门诊则需先扣除完个人账户余额，所花费的费用达到了起付线标准之后才可以报销。同时，医保封顶线的意思就是医保有规定最多你只能报销多少钱，超过的部分也无法报销。

报销公式：住院报销=（治疗总费用-起付线-自费部分-乙类药品自付部分）×报销比例

举个例子，49岁的居民何阿姨在县人民医院住院共花费3000元，自费600元，乙类药品自付150元。按照抚州市城乡居民基本医疗保险的报销标准：

●起付线：居民医保报销起付线400元

●报销比例：二级医院居民报销比例为80%

她所能报销的金额是：（3000-600-400-150）×80%=1480元

当然，这属于一般情况，特殊情况还需要特殊处理。

出院的时候一定要持社保卡把各种费用结算好，如果特殊情况不能在医院即时结算，可以在出院后拿好单据凭证去医保局或乡镇医保所人工报销医疗费。一般所需要的材料有：医疗费用发票、出院小结、总费用清单、疾病证明书等。特殊病情的应提前向医保部门咨询。

但是这个时候要抓紧了，因为往往有时间限制。参保人员医疗费用原则上在当年的12月25日前办理报销结算手续。因病情特殊造成的当年费用经所属经办机构核准后可适当延长至下一年度的3月底前报销。

大家千万不要因为大意，忘了报销医疗费用，等到超过了时限只能自己承担这些费用。

假如有些疾病，在定点医疗机构看不了，要去更好的医院治疗，得先申请转诊，手续齐全的转诊才能报销。

如果没申请转诊，还是相当于去了不是自己选择的定点医疗机构，按非定点医疗机构进行报销，报销比例降低10%。

在医保报销时，经常发会发现这个报销不了，那个报销不算在内。去医院之前，针对你需要治疗的项目，先来解下医保报销药品范围。

医保无法覆盖的部分：

起付线以内部分；

报销比例外部分；

自费药、自费项目部分；

最高限额以上部分。

目前来说大部分的医院的药品都已经包含在报销范围内了，但还是有一定范围的，以下这些就不行：

1.主要是起营养滋补作用的药品；

2.部分可以入药的动物及动物脏器类；

3.用中药材和中药饮片泡制的各类酒制剂（但是有些中药类也可以报销的奥）；

4.各类药品中的果味制剂、口服泡腾剂；

5.血液制品、蛋白类制品（特殊适应症与急救、抢救除外）；

6.社保部门规定基本医保基金不予支付的其他药品。

除了上面提到的，很多进口的很贵的创新药、专利药也是不能报销的。所以用药前跟医生沟通好，如药物太贵可用别的药效相同且在医保目录的药进行替代。目前我国已将81种特药纳入了医保报销范围，但需要在医院提前做好药品使用的申请评估。

此外一些特殊的费用不能报销，常见的就是住院包间了，或者要求了特殊的服务，比如专门的医生护士等等，这些是不能报销的。

按照我国相关法律的规定，社保卡只能本人使用，借给别人来使用是不符合法律规定的。一旦被发现，就可能会被认定为冒领医保基金。

而且，别人的身体健康状况会记录在你的身上，你将来工作、或是买商业保险，都会有一些负面影响，所以一定要对自己的社保卡做好相应的保管。

并且，下面这些行为违反基本医保险法规定，可能会被暂停使用社保卡，甚至追究刑事责任：

①购买生活用品、与疾病治疗无直接关系的消费等；

②冒用别人的社保卡，或把自己的社保卡借给别人；

③伪造或者使用虚假病历、处方、疾病诊断证明等医疗文书和费用发票等作为报销凭证，会被视为医保欺诈；

④在医院使用社保卡开出药物，再转手倒卖给别人，这属于套取社保基金的行为，是非法牟利和不当得利。

很多人在医保报销时，才发现自己报不了账，为啥？医保断缴，这是导致医保不能正常报销的“罪魁祸首”！

一般来讲，城乡居民在每年2月底之前通过“江西抚州医保”微信公众号或者到医保经办窗口办理了参保缴费手续的，当年费用可纳入报销范围。超过时间一般是不予受理的。即使在3月份之后交了钱，也只能是报销缴费次日的医疗费用，缴费之前的费用是不能报销的。城镇职工缴费时间段内的医疗费用都可以纳入报销范围，简单来说就是交了几个月的医保，就享受几个月的待遇。