【独家视角】“国采4+7”一波未平”，“国辅神药目录“风云又起，医药人究竟该如何过冬？

2018年12月6日，上海，细雨霏霏，长宁区天山路1800号，一帮医药人行色匆匆，眼神迷茫而又坚定！傍晚间，4+7带量采购药品结果正式公示，25个品规，医药企业在一致性评价的循循善诱下，踏入了这场蓄谋已久的价格大战。中选的企业，没有想象中的喜悦；落选的企业，也没有期待中的哀伤。12月6日，一个让医药人难忘的日子，也许是一个新时代的开始，从一致性评价品种的火热到带量采购竞价的残酷，医药企业在一夜间感受到了盛夏到冬至的寒冷。

12月13日，医药人还没来得及暖暖手，国家卫健委一纸《关于做好辅助用药临床应用管理有关工作的通知》，让部分躲过"4+7"，本以为可以置身事外的“大神”们打了一个大大的“冷战”，热闹看不下去了，寒流已经到了头顶.....

如果说“国采”是对治疗药价格的一场集中绞杀，那“国辅”就是对辅助用药滥用的一次连环追杀。无论是国采还是国辅，背后不变的是国家医保控费的决心和手段，三医联动的改革，必须刺刀见红，齐抓共管，才有成效！

首先从医保控费的角度来看，第一个是控制支出增速不要太快，第二就是改变不合理的支出结构。以前医保大部分的支出都用在了药品上，且很多都是给到了辅助用药以及过期的专利药、国内的仿制药，创新药则没办法进入医保，存在不合理性。改变这个不合理性就要压缩整个药品占医药服务的支出占比，尤其是要压缩过期专利药及普通仿制药的超额利润，严控对辅助用药的滥用，提高对创新药的支持。所谓“腾笼换鸟”，带量采购和国辅目录都是实现手段，只是在医药人看来，这一切来得太快太猛了一些，毕竟大家还指望一致性评价的温床能带给企业新的希望。如今，温床荡然无存，寒流骤降，似乎一切都来不及，大多数人睡眼朦胧，但部分身体好的已经开始了价格的裸奔....

此次带量采购结果出台后，很多人直言，“4+7”在某种程度上，无异于“杀鸡取卵”。大幅降价的结果，打击的不仅仅是医药销售，接下来很可能会打击到医药研发，如果降价、丢市场是通过一致性评价的结果，谁还愿意做？是的，做为医药人，我们为此而愤慨，没有哪个行业像医药行业政策如此密集，变化如此莫测！但是在忧虑的同时我们也听到了行业内一些别样的声音：“大可不必这么悲观和迷茫，药价虚高，这次直接干到低价，消除中间商赚差价，对患者，医保，哪怕是企业，都是好事”。“没有中间商赚差价！”这种观点是否一样适用于医药领域？

我们听到了官方的声音：“4+7对药企当期非利空、长期是利好”；“高毛利时代结束了，未来竞争的形式和方法完全变化。原来高举高打的方式很难长期生存了，毛利会大幅度下降！”中选的企业如是说。

孰是孰非？从整体宏观战略层面，就医药产业的供给侧改革而言，当前医药领域的核心策略一是去产能，二是去库存。仿制药的一致性评价、4+7带量采购的合并剂型价格厮杀，辅助用药的目录严格监控，实际上是用经济杠杆撬动生产资源的优胜略汰！对企业来说，此次带量采购不仅仅是价格的选择，更是一个战略的抉择！

行业潜规则遭遇国家意志，仿制药企业究竟路在何方？

一、转型做创新药。“这是一个颠覆的时代也是一个创新的时代”！做创新药前景最光明，但难度也最大，只能是少数企业的选择，毕竟创新无论从技术储备还是资金实力还是有很高要求的。

二、做难仿药或专注小众治疗领域创新。主要考验企业的产品筛选决策能力，优秀的BD和研发缺一不可。

三、做长产品线，形成产品系列和梯队。未来仿制药厂家拼的就是生产成本、价格、质量和品牌，企业的产品只有在某些领域规模化、专业化、品牌化才能集中优势立于不败之地。

四、转型出口做国际市场。

五、转型院外、第三终端和非处方市场。

国家带量采购做到了大幅度降低仿制药的价格，“国辅目录”的出台势必会改变用药结构和降低医保不合理支出。两大政策从药端切准了行业的“痛点，但医药行业还有一个痛点，就是医生的待遇。由于相关药品价格大幅下降，几乎已经失去药品回扣空间，部分科室的医生收入可能会受到较大影响。由于国内目前医疗行业的行政管制，医生合法收入偏低，药品回扣就成了一种“必然却不合法”的补偿机制，很多情况下，医生甚至很难主动拒绝这种回扣收入，所以只要医生的阳光待遇没有提升到较高的水平，利益诉求就会一直存在。

那么如果未来仿制药价格下跌了，给不出返点了，利益诉求又会往哪里去呢？面对这种局面，医生群体又该何去何从呢？

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本文部分参考观点来源以下渠道：

“医药网药学助手”、中国银河证券研究院等