带量采购“4＋7”后，药店迎来降价潮？
继商务部于11月发布《全国零售药店分类分级管理指导意见（征求意见稿）》之后，12月7日公布的“4＋7”城市药品集中采购试点拟中选结果，成为医药行业近期最吸引眼球的大事件。
在此次的集中采购中，共有25个试点通用名药品集中采购拟中选，成功率81%；与试点城市2017年同种药品最低采购价相比，平均降幅52%，最高降幅竟达96%；其中22个为通过一致性评价的仿制药，占88%，原研药有3个，占12%。
预中标结果公布后，首先直接影响的是股市，医药板块集体跳水，医药企业首当其冲。接下来，估计药品带量采购政策会由试点推向全国，假以时日，目前暂时风平浪静的药店是否会受到波及？
药品带量采购之所以引起行业空前的关注，是因为降价幅度之大超出了业内的预期。以正大天晴的恩替卡韦为例，其市场占有率超过40%，在此次带量集中采购的价格降幅超过90%。
有业内人士认为，药品带量采购对连锁药店的影响较小。原因是这些拟中选药品在药店的销量有限，也不是主要的利润来源。即使销售同一品种，医院、药店的规格、剂型也不同。
不过，从长远来看，“影响较小”可能是暂时的。
据媒体报道，联采办负责人称虽然拟中选药品价格大幅度下降，但挤掉的主要是销售费用等“水分”，药品生产企业还是能赚钱的。也就是说，药品带量采购和两票制一样，针对的是药品流通环节。
相关统计数据显示，从2010年至2017年，药品批发企业的数量几乎没变化，保持在1.3万家左右，这意味着国家相关部门为改变流通企业多、小、散的现状，促使其走向集中还会出台更多新举措。而带量采购、承诺及时还款可以把生产企业从“带金销售”中解放出来，在直接降低医院药价的同时，也间接促使药品批发企业“洗牌”。
“4＋7”城市包括北京、天津、上海、重庆4个直辖市和沈阳、大连、厦门、广州、深圳、成都、西安7个经济发达的城市，由于降价效果理想，在全国推广的可能性较大，试点药品的范围也会将进一步扩大。目前药品销售市场医院占比为78%左右，一旦药品大规模降价势成，占比为22%的药店终端还能置身事外吗？
虽然药店的经营成本不断上升，但事实上毛利率相对其他行业仍属较高水平，如2017年百货行业的毛利率为21.51%，且同比下降1.09个百分点。药店经历了高速的发展后，终归要回到正常的水平。从分散走向集中，靠规模产生效益，同样可以达到工业降价仍能盈利的目标，这也是国家相关部门希望并大力推动药店整合的目标之一。
有药店老总指出，其实药品带量采购的出发点也是为了医保控费，主要是压缩过期专利药的医保费用以及普通仿制药的超额利润，因此普通仿制药与过期专利药降价是大势所趋。在信息越来越透明的智能化时代，如果医院的药品大规模降价而药店无动于衷，消费者会做出什么选择？
目前，药店正面临开店“门槛”提高、经营成本上升、客流下降等不利因素，增长乏力，因此对处方外流“蛋糕”寄予厚望。但药品带量采购可能会带来另一大影响——预期中的处方外流“蛋糕”变小。
国家和地方纷纷鼓励医院的处方外流，以及广东网络医院、梧州模式等由药店承接处方的试点，使医院处方外流不再是“只闻楼梯响”，而是看得见、摸得着，于是连锁药店都加大了“院边店”和DTP药房的开拓力度。业内估计处方外流带来的“蛋糕”约1500亿元左右。2017年我国药品零售终端的总销售额也不过3600多亿元，由此可见，这块“蛋糕”有多么诱人。
但理论上的数字不一定会变成现实。有专家指出，以前医院主要靠药品销售收入，医生开大处方的现象比较普遍，如今随着药品零差率、限制药占比、医保控费等政策实施，开大处方的行为得到有效控制，处方外流的“蛋糕”会随之“缩水”。还有观点认为，药品带量采购是为了进一步推进药品零差率在医院的全面实施，目标达到后，处方药的价格整体下降自然会影响到药店。
的确，在国家和地方相关部门的推动下，医疗机构处方外配进程加快，有些地方还积极探索医院处方信息、医保结算信息和药店零售信息共享，开展了门诊特病、慢病定点药店医保结算试点。不过，政府采取这些举措不是为了让药店分食医院药房的“蛋糕”，而是为了让医药分开，让患者分流，从而解决“看病难、看病贵”的问题，相关的配套措施肯定会随之而来。
有些药店老总推测，一旦医院外流处方、医保结算和医保定点药店三方打通，医保局肯定控制处方药的加价率，药店在使用医保资源时，销售处方药的毛利也会跟着下降。不要怀疑医保部门的决心，对医保定点药店禁售非药“一刀切”的可能性越来越大。
如今，整个医药产业链正处于重构期，平台与平台的融合、上游与下游的融合、跨界的融合更加紧密，更加频繁。在医院处方药价格大幅下降的趋势下，牵一发而动全身，想承接外流处方的药店恐怕难以“独善其身”。
退一步来说，当药店承接外流处方已成定局、药学服务上升为主要盈利模式之时，药品的微利时代也必然随之到来。
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