纳入医保、新农合门诊统筹范围的42种高值药品报销政策详解
自2017年9月1日起至现在，大连市已经将42种高值药品纳入医保、新农合门诊报销范围，其中多数是恶性肿瘤用药。以前因为这类药品价格昂贵，很多肿瘤患者对之望尘莫及，纳入医保、新农合报销范围之后，患者承担的费用只有一半左右，很多家庭和患者可以接受，选择使用这类药品的参保人员不断增加。但是很多患者对报销政策和申请程序了解不够，造成反复咨询、多次跑腿，为了方便大家，无心姐将42种药品的报销比例和申请流程整理出来，供大家参考。
一、报销政策（见下表）
42种药品中，除“泊沙康唑”的个人先行支付比例为10%以外，其余药品的个人先行支付比例都是30%，个人先行支付比例的意思就是患者先要自己承担药品价格的一定比例，然后再按照报销比例报销。而且，也是除“泊沙康唑”之外，医保规定，其余41种药品报销比例均为：职工医保报销80%，居民医保报销70%。泊沙康唑的报销比例是：职工医保报销60%，居民医保报销50%。
举例说明：
1、如一职工医保患者使用曲妥珠单抗，一瓶7600元，个人先行支付为30%，则
报销金额=（7600-7600*30%）*80%=4256
即职工医保实际报销比例为56%
2、如一居民医保患者使用曲妥珠单抗，一瓶7600元，个人先行支付为30%，则
报销金额=（7600-7600*30%）*70%=3724
即居民医保实际报销比例为49%
3、如普兰店新农合患者在普兰店区中心医院使用曲妥珠单抗，一瓶7600元，个人先行支付为30%，则
报销金额=（7600-7600*30%）*65%=3458
即普兰店新农合实际报销比例为45.5%
4、如普兰店区新农合患者经转诊在大连市内医院使用曲妥珠单抗，一瓶7600元，个人先行支付为30%，则
报销金额=（7600-7600*30%）*50%=2660
即普兰店新农合转诊大连的实际报销比例为35%
如果居民医保和新农合患者年度内医疗费用超过基本保险最高限额，将由大病保险按比例支付，大病保险没有限额。
二、申请流程：
1、申请使用高值药品的参保人首先要准备好就医资料，如恶性肿瘤手术确诊的病例，有明确的病例报告，免疫组化报告、基因检测报告等资料，按照该种药品规定的限制范围要求，提供相应检验、检测或治疗的就医资料。如限转移性肿瘤患者使用，需要有相关检查资料支持该患者肿瘤已转移。
2、携带医保卡、身份证等证件及准备好的就医资料，到有高值药品定点医院申请资格的医院医保科备案，申请使用高值药品，申请通过之后，要选择定点医院或定点药房，新农合的患者是不允许选择药房的。选择好定点，就要带医保卡去定点医院、药房办理定点。一个年度内，只准选择一个定点。
3、每次开药时，都要通过医保高值药品责任医师开方，其他医生是没有资格开方的。结算时，医保患者刷卡结算直接报销（普兰店新农合是登记新农合证）。
参保人员使用曲妥珠单抗等抗肿瘤药及免疫调节剂的，不兼得恶性肿瘤和白血病门诊慢性病补助待遇，其中使用氟维司群的，不兼得乳腺癌内分泌治疗待遇。参保人员自确认备案之日起，恶性肿瘤、白血病门诊慢性病补助待遇和乳腺癌内分泌治疗待遇即时终止。
