银屑病面面观｜银屑病患者勿将“天灸”拒之门外，辨证治疗最稳妥

【学术顾问】禤国维国医大师，广州中医药大学首席教授

【学术带头人】广东省中医院副院长卢传坚

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银屑病是一种免疫介导的慢性、炎症性疾病，常见临床表现为皮肤出现边界清晰的红斑或斑块，表面覆盖银白色鳞屑，可伴有瘙痒或疼痛，刮除鳞屑会出现针尖样出血点。轻者为局部斑块，重者可牵涉全身，指/趾甲和关节也会受累。如下图：

尽管银屑病有个看起来有点吓人的外观（当然是病情严重的情况下），但它是没有传染性的！重要的事情说三遍，银屑病不会传染！不会传染！不会传染！这是由于它并不是一个病原体感染引起的疾病，而是一个有家族易感倾向，多系统损害的慢性炎症性疾病。老百姓称之为“牛皮癣”只因它的外貌，实际上它跟真菌感染导致的“癣”完全是两回事！因而，它真正的学名叫做“银屑病”。之所以误以为会传染，也许是因为老百姓对银屑病发病情况有误解，比如，一些银屑病是在外伤或感冒发烧后才出现皮疹的，与某些病原菌感染极为相似，据此有些人就认为此病是因为感染了致病微生物后传染上的，事实上银屑病是免疫介导的慢性复发性、炎症性皮肤病，感染是触发因素，不是致病原因。

很多银屑病患者有冬重夏轻的现象，即使在冬天里看起来很吓人的皮损，经过正规治疗，也是可以得到控制慢慢消退的，甚至到夏天治愈。

天灸疗法源远流长，历史悠久，早在远古时代，人们由于经常遭受毒蛇猛兽和自然灾难的损害，逐渐学会用泥土、草茎、树叶或者唾液等来涂敷伤口，减轻疼痛，然后逐渐发现有些植物有止血止痛的作用，于是产生了原始的用来止血、消炎的外治贴敷疗法。而这种贴敷疗法，对应着节气规律和时间治疗学原理，根据人体体质情况和发病特点，通过中药药物贴敷在特定治疗作用的穴位上，达到祛除疾病的目的，对于一些虚寒性疾病有着明显的治疗作用，部分可以达到根治的效果。

根据“天人合一”和“春夏养阳，秋冬养阴”的中医理论，夏季气温高，人体腠理开泄，机体阳气旺盛，药力易达体内脏腑，激发体内正气，起到扶正祛邪的作用，而冬至亦为阳气升发之时，三九天施治，具有补气助阳之效，因此，天灸疗法大都在三伏天和三九天进行。

临床上天灸药物多选用辛香发散的刺激性药物以促进吸收，常用有白芥子、延胡索、甘遂、细辛、麝香、生姜汁等。此类药物辛温走窜，能温经散寒，化痰散结。目前临床上广泛应用于内外妇儿等各科病证，尤其以呼吸系统的过敏性鼻炎、支气管炎、哮喘等为多。 

尽管天灸有一定的疗效，但也有一定的适应人群，由于药物辛温，虚寒体质的患者才适宜。孕妇不宜天灸，月经期妇女不宜贴药，体温超过38的患者不可天灸，二岁以下婴儿慎贴药，当皮肤表面有糜烂溃疡或者炎症性皮损时亦不适合贴药。

银屑病发病有急性期和稳定期互相交替的周期，目前中医辩证论治主要是从血论治，分为“血热证、血燥证、血瘀证”三个证型。一般而言，发作期无论那种证型，均不适宜天灸疗法。发作期多为血热证，亦有血燥证，稳定期多为血瘀证。血热证患者多为素体血热，发作以颜色鲜红的红斑为主，覆盖白色厚层鳞屑，皮损迅速泛发全身，此类患者不适宜天灸治疗。

稳定期常见斑块状皮损，辩证多为血瘀证或血燥证，尽管皮损不加重，但也长期不消退，如果此部分患者若本身已有支气管哮喘、过敏性鼻炎等病史，且存在容易疲倦，劳累，易感冒、畏寒、恶风、长期四肢不温、手足冰冷，大便溏稀、不耐受外邪等临床表现的，为虚寒体质，治疗尤其要温阳固本。此类患者可尝试在夏季皮损稳定的情况下，选取无皮损部位的腧穴进行三伏天天灸，但要尤其注意，若腧穴部位有皮损，为避免同形反应，则不宜天灸。目前银屑病天灸疗法是否有效仍未见大样本多中心的临床试验验证，仅仅有少量的临床病例观察报道，因而，若患者要在夏季进行“冬病夏治”进行未病先防，还要先到皮肤科门诊就诊，在专科医生的评估下进行最为稳妥。