蚌埠多家违规医疗机构被查处

终止医保门诊统筹医保服务协议、暂停收治医保住院病人……龙湖医院以及龙子湖区同仁医院因存在欺诈骗保问题，近日被市医保管理部门处以解除基本医疗保险服务协议，并追回违规费用等处罚。

　　记者昨日从市医改办(医疗保障局)获悉，蚌埠市开展打击欺诈骗保专项行动“回头看”工作以来，根据违规行为，依法依规终止了龙湖医院医保门诊统筹医保服务协议，按违规金额的3倍，拒付66555元医保基金；暂停龙子湖区同仁医院收治医保住院病人并限期整改，2018年度医保费用不予拨付。专项行动开展以来，共对蚌埠市98家协议医疗机构、229家协议零售药店医保服务行为开展监督检查，发现协议医药机构医保服务行为违规781例，累计抽查病历4000余份，涉及违规金额151.54万元。截至12月25日，市、县两级共受理8起涉嫌欺诈骗保案件，全部立案调查，将根据情节，作出处理。

　　市医改办(医疗保障局)相关负责人告诉记者，为进一步深入开展打击欺诈骗保专项行动“回头看”工作，蚌埠市加强组织领导，统筹工作力量，推进案件查处。市、县专项行动办公室分别开展抽查、巡查和案件复查工作，对专项行动自查阶段情况和重点线索进行统计，分析案件材料线索，组织开展案件复核，确保投诉举报查处到位。

　　在专项行动检查组的基础上，蚌埠市抽调成员单位、医保经办机构和公立医疗机构业务骨干，加强案件督查督办，对重大案件、重要线索直接组织查处。对举报线索逐项调查核实，深挖严查，精准锁定目标，做到有报必查、有案必办、违规必究。

　　针对投诉举报和案件查处中的重大线索，检查组第一时间介入调查，充分掌握证据，及时将核查情况上报专项行动联席会议进行会审，集体讨论研究案情及处理意见。同时，加强与财政、卫计、公安等成员单位的衔接配合，集中力量办理大案要案。

　　为加强投诉举报案件办理工作，确保“件件有落实、事事有回音”，蚌埠市加强监督检查，明确要求医疗保障行政部门和其他有关部门及其工作人员，在欺诈骗取医疗保障基金投诉举报办理过程中滥用职权、玩忽职守、徇私舞弊、知情不报的，对直接负责的主管人员和其他直接责任人员依法依纪给予处分，凡公职人员涉嫌违法违纪的，移交监委严肃处理。

该负责人表示，下一阶段蚌埠市将结合案件汇总梳理情况，逐案分析，根据情节，综合运用协议处理与行政处罚手段，采取拒付费用、暂停结算、终止协议和行政处罚等方式进行处理。属违反协议管理情形的，由经办机构按协议规定进行处理；属行政处罚范围的，按属地原则由县级以上医疗保障行政部门进行行政处罚。同时整改与处罚相结合，建立常态化工作机制，进一步强化医保基金监督管理，切实将欺诈骗保专项行动工作抓出成效。（来源：蚌埠新闻网）