【新技术】48岁男子心脏三根动脉堵塞九成 命悬一线 如今生龙活虎
因严重的冠心病，患者李冰走不到100米，就会气喘吁吁，浑身乏力。而如今，他却是中气十足、气色红润，丝毫看不出他曾与“死神”擦身而过，是新疆维吾尔自治区人民医院心血管内科团队成功为他实施了ECMO（体外膜肺氧合技术）辅助下心脏介入手术，为他带来了新生。
三根冠脉不通 男子心脏变大且供血不足
48岁的李冰的冠心病史已经十来年了，但由于经济原因，加之自己的疏忽，一直以来也就没把看病当一回事。
谈起这次治病，还得将时间推到一个多月前。
2018年12月15日，由于右侧心脏血管内形成的血栓，引起了急性心梗住院治疗，他才发现自己得冠心病已经到了很危险的地步。
期间，李冰曾经到其他“三甲”医院的心外科就诊，但由于心功能太差，已不符合外科搭桥手术指征，这家医院的心外科医生建议他采用保守的治疗方案。
带着失望的心情，李冰只好回家调养。
由于心脏严重供血不足，已无法平躺，一旦躺下就喘不上气，李冰就只能整天坐着，“实在困得不行，就找个枕头，垫在桌子上趴一会。”他说。
十天后，李冰再次胸痛发作，他被120救护车送到了自治区人民医院。
到医院时，他已经浑身浮肿，呼吸沉重，眼神涣散，几乎没有了意识。
见到这种情况，急诊科急忙请来了心血管内科医生郭自同和袁杰，前来会诊。
“经过详细的检查，发现患者为心脏供血的三根动脉中，左边两支已完全堵了，仅剩的右冠状动脉也堵了95%以上。”郭自同说，“由于长期的心脏缺血，造成患者心跳乏力，因此，大量的血液滞留心脏。”他接着说，患者心脏比正常人的大了三分之一。
“这种情况下，若直接手术，会有猝死的风险。但患者的血氧浓度在持续下降，如果再不进行诊治，随时都会因心衰而死亡。”心血管内科医生袁杰说。
他们立即将病人的情况汇报给了心血管内科主任李国庆。
李国庆主任拿着病人的检查结果，眉头紧紧地皱了起来。
病情发展到这种地步，才来就医，这是他从医以来，见过为数不多的情况。
“保命要紧！马上手术。”李国庆主任将手一挥，果断决定“和死神抢时间。”
ECMO技术解决心衰患者手术中的血液供氧
但手术时，首先要解决患者血液的正常循环，而患者心脏供血不足，很难满足这一要求。
“我们试试IABP泵（主动脉球囊反搏泵）吧，或许能为他带来一线生的希望。”李国庆说。
这种泵类似于气囊装置，从患者股动脉处插入，通过它的扩张和收缩，增加冠脉血液灌注，减轻心脏负担，这样就可以帮助患者度过危险期。
安装IABP泵一天后，李冰的生命体征逐步趋于稳定。但IABP泵只能治标，而治本的关键还在于血管开通。
为了保证手术过程中，患者生命体征的稳定，李国庆决定采用ECMO术（体外膜肺氧合技术）。
李国庆介绍，ECMO技术类似于在体外安装了一个“水泵”的装置，将患者静脉血引出体外，经过人工氧合，再输回患者体内，“相当于在体外建了一个‘人工心脏和肺脏’。”
ECMO技术对于像李冰这种心衰严重的患者，可以保证手术中的血液供氧。
在手术中，医生先对患者右侧的血栓进行抽吸。经过半个小时，血管疏通后，被置入的支架撑开。
大家长舒了一口气，但接下来的左侧血管的疏通，更为关键，难度也更大。
“由于左侧这根血管因粥样硬化慢慢闭塞，被堵得很严重了。”郭自同说，他们先用直径不到0.3毫米的软导丝尝试通过，太软，没成功。
换了根硬导丝，又怕用力过猛刺破血管，只能小心翼翼，“一点一点往前试探。”郭自同说。
1个半小时后，“闭塞的血管终于通了，也安上了支架。”大家悬着的心终于放了下来。
首次尝试回输ECMO管道中剩余血液 防止患者术后贫血
在以往的ECMO手术中，患者术后常常发生贫血。为了解决这一问题，李国庆带领团队，决定首次尝试将手术后留存在ECMO管道中的约700CC血液，回输到患者体内，“或许能够解决患者术后贫血的问题。”
因使用的是局部麻醉，整个手术过程都处于清醒状态的李冰，听到自己“冬哒冬哒”心跳时，缓缓伸出了大拇指：“我现在感觉身体舒畅多了，自治区人民医院心血管内科水平就是高，谢谢你们！”
术后第二天，李冰就可以正常吃饭了，心脏的排血量也比手术前的30%，升高了十个百分点。
手术第三天，李冰就可以行动自如的活动了，昨晚是他近一个月来，睡得最舒服的，平躺时，胸闷、喘不上气了的感觉也没了。
经过几天的仔细观察，李冰并未出现以往患者的贫血状况。
据悉，除了术后ECMO管道剩余血液的回输，在这次手术中，心血管内科团队还首次尝试了大腔导管的微创穿刺技术。
术后第五天，办理完了出院手续，他大步流星地来到主任办公室，紧紧握住李国庆的手说：“我是被抬着进来，走着出去，是你们给了我第二次生命，真是太感谢你们了！”
据了解，自治区人民医院心血管内科自2015年起，在ECMO辅助下，已经成功开展了高危冠心病介入治疗39例，随着技术的成熟和知名度的提升，越来越多的患者慕名而来，仅2018年一年就开展了22例。
“不久前，西安西京医院还专门派医务人员来我们科学习这两项技术。”李国庆说。
如今，自治区人民医院心血管内科介入团队，联合麻醉科石文剑、闫磊等麻醉医生，组成了急诊ECMO团队，在半小时内就能为患者成功实施ECMO，为高危冠心病患者抢救赢得时间，造福更多新疆患者。
文/健康报 夏莉涓、王黎虹
图/心血管内科 董丹萍
编排/王杨
